Mida peate teadma Medicaidi ja Obamacare'i kohta

24. mail avaldas Kongressi eelarveamet oma hinnangu föderaalsete kulutuste kohta alla 65-aastaste ameeriklaste terviseprogrammidele ja ka tervishoiuteenuste allikatele. Meedia kipub keskenduma nende aruannete katvusnumbritele, vaatamata suurele hulgale tõenditele selle kohta, et tervisekindlustus on üldiste tervisetulemustega nõrgalt seotud, kuid nendest hinnangutest saab õppida palju rohkem.

Kaks suurt poliitikamuudatust mõjutavad CBO hinnanguid järgmiste aastate jooksul, peamiselt Medicaidi COVID-i pideva katvuse nõuete lõppemine ja Obamacare'i täiustatud lisatasutoetuste aegumine pärast 2025. aastat. Siin on 10 peamist väljavõtet CBO aruandest, mis keskenduvad Medicaidi ümbermääramise ja Obamacare'i suundumuste mõju.

1) Medicaidi registreerimine väheneb järgmise kahe aasta jooksul märkimisväärselt

CBO andmetel ulatus alla 65-aastaste Medicaidi registreerimine eelmisel aastal 76.6 miljonini. Medicaidi registreerimine on viimase kolme aasta jooksul hüppeliselt kasvanud, kuna osariigid lõpetasid programmis osalejate abikõlblikkuse ülevaatamise 2020. aasta alguses. Need ülevaatused on mitmes osariigis uuesti alanud ja jätkuvad peagi kõigis osariikides. CBO hinnangul eemaldatakse Medicaidist sellest protsessist 15.5 miljonit inimest. CBO eeldab, et Medicaidi registreerumise arv langeb 75.9. aastal 2023 miljonile inimesele, 67.2. aastal 2024 miljonile inimesele ja 64.3. aastal 2025 miljonile inimesele.

2) Enamik inimesi, kes kaotavad Medicaidi, registreeruvad tööandja kaitsele

CBO hinnangul oli 22. aastal ligi 2022 miljonil inimesel mitu katteallikat. See on Medicaidi abikõlblikkuse ülevaatuste peatamise eeldatav mõju. Tabel 1 näitab, et kuna töötuse määr aastatel 2020–2022 langes, kasvas alla 65-aastaste Medicaidi registreerimine jätkuvalt. Kõige tavalisem topeltregistreerimise olukord on Medicaidi katvus ja tööandja plaan. CBO prognooside kohaselt registreerub veidi enam kui pooled Medicaidi kaotanud inimestest (hinnanguliselt 7.8 miljonit inimest 15.5 miljonist inimesest, kes kaotavad Medicaidi üldiselt) tööandja plaani.

3) Ravikindlustuseta inimeste arv kasvab, kuid enamik neist on toetusõiguslikud.

CBO hinnangul on 6.2 miljonit Medicaidi kaotanud inimest kindlustamata. Varasema analüüsi kohaselt on enamikul seaduslikult elanikest kindlustamata isikutel juurdepääs mingile subsideeritud ravikindlustusele (tavaliselt tööandja kindlustus või subsideeritud vahetusplaan) ja nad otsustavad mitte registreeruda. Ainult 1.7% alla 65-aastastest inimestest on kindlustamata ja neil puudub juurdepääs subsideeritud kindlustuskaitsele.

Need, kes eemaldatakse programmist, kuna nad ei pruugi olla tagastanud uuendamispabereid, kuid on endiselt Medicaidi abikõlblikud, on endiselt Medicaidi tagasiulatuva abikõlblikkusega kaetud. Tagasiulatuv abikõlblikkus tähendab, et Medicaidi abikõlblikud inimesed saavad registreeruda, kui nad vajavad Medicaidiga meditsiiniteenuseid, kes vastutavad nende viimase kolme kuu kulude eest, kui nad olid selle perioodi jooksul abikõlblikud.

4) Obamacare'i kulutused on sel aastal 214 miljardit dollarit

CBO andmetel on föderaalsed kulutused Obamacare'i Medicaidi laienemisele 123 miljardit dollarit ja kulutused Obamacare'i lisatasutoetustele, mis hõlmavad põhilise terviseprogrammi (BHP) toetusi, on sel eelarveaastal 91 miljardit dollarit. 2023. eelarveaasta on 1. oktoober 2022 kuni 30. september 2023. New York ja Minnesota kasutavad põhiterviseprogrammi kaudu suuri toetusi, et kindlustada inimesi, kelle sissetulek on alla 200% vaesuspiirist ja kes ei vasta Medicaidi programmile.

5) Obamacare'i kulutused on järgmisel kümnendil 2.5 triljonit dollarit

CBO hinnangul on föderaalsed kulutused Medicaidi laienemisele aastatel 1.45–2024 2033 triljonit dollarit, samal ajal kui kulutused Obamacare'i lisatasutoetustele, sealhulgas BHP-le, on 1.05 triljonit dollarit.

6) Obamacare suurendab iga-aastast föderaalset puudujääki

Ehkki mitte otseselt CBO aruandes, tuletavad uued hinnangud meelde, et Obamacare aitab märkimisväärselt kaasa iga-aastasele föderaalsele puudujäägile vaatamata lubadusele, et seaduse eest makstakse. Enamik maksutõusudest, mis kehtestati Obamacare'i eest tasumiseks, on kõrvaldatud. Nende hulka kuuluvad tervisekindlustusmaks, mediaalse seadme maks, Cadillaci maks ja üksikisiku mandaadimaks. Obamacare'i tööandja mandaat tõstab oodatust vähem kui 5%. Ainsad Obamacare'i kaks aspekti, mis vähendavad föderaalset puudujääki, on seadusega ette nähtud Medicare'i maksete ja selle investeeringumaksu vähendamine, mis pole kaugeltki Obamacare'i kulutuste summa.

7) Ühe registreerunu kohta on Obamacare maksumaksjatele 3 korda kallim kui tööandja kindlustus

Tööandja kindlustusmaksete suhtes ei kohaldata föderaalset tulumaksu ega palgafondimaksu, mille tulemuseks on föderaalvalitsuse tulude vähenemine. CBO teatab sellest tulude vähenemisest oma aruandes. Selle tulude kaotuse jagamisel tööandja kindlustuskaitsega liitunud inimeste arvuga saadakse 2,075. majandusaastal tulude vähenemine elaniku kohta 2023 dollarit. See on oluliselt väiksem kui Medicaidi laienemise (7,069 dollarit) ja lisatasutoetuste (6,169 dollarit) föderaalkulud. Üldiselt on Obamacare'ist tööandjale üleminek föderaaleelarve jaoks suur netopositiivne.

8) Peaaegu kõik, kes ostavad börsil katet, saavad toetust

CBO hinnangul saab 15.1. aastal vahetust 2023 miljonit inimest. Nendest 14.1 miljonit inimest ehk 93% saavad toetusi. Lisaks neile inimestele saavad subsideeritud BHP kindlustuskaitset veel 1.2 miljonit inimest ja 3.4 miljonit inimest on registreeritud börsivälises grupivälises kindlustuskaitses.

9) Obamacare'i vahetuskursuste arv tõuseb ja seejärel väheneb

2021. aasta alguses suurendas Kongress märkimisväärselt toetusi inimestele, kes ostavad börside kaudu leviala. Inflatsiooni vähendamise seaduses säilitas Kongress need kõrgemad subsiidiumid kuni 2025. aastani. Need kõrgemad subsiidiumid tekitavad mitmeid suuri probleeme, kuid need on toonud kaasa umbes 3–4 miljonit lisavahetust. Kuna ligi 2 miljonit inimest, kes kaotavad Medicaidi ümbermääramise tõttu, peaks prognooside kohaselt registreeruma subsideeritud vahetuskatteks, prognoosib CBO, et Obamacare'i vahetuskursuste koguarv kasvab 17.9. aastal 2025 miljoni inimeseni (sel aastal 15.2 miljonilt). CBO prognoosib, et suurendatud subsiidiumide kaotamine vähendab 12.8. aastal vahetuskursi 2027 miljonini.

10) Tööandja hõlmatuse stabiilsus

CBO eeldab, et 57.1% kuni 58.2% alla 65-aastastest inimestest registreerub ajavahemikus 2022-2033 igal aastal tööandja plaaniga. Selle perioodi keskmine on 57.8%.

Rahvastiku vananemine

Lõpuks, lisaks nendele kümnele leiule, on föderaalsetele tervishoiuprogrammidele ja USA eelarvepoliitikale sügav mõju veel ühel andmepunktil – peaaegu kogu Ameerika rahvastiku netokasv järgmisel kümnendil tuleneb eakatest. CBO hinnangul kasvab alla 65-aastaste kogurahvastik, sealhulgas seaduslikud immigrandid ja mittekodanikud, kes seaduslikult kohal ei ole, 271.1 miljonilt inimeselt 2022. aastal 272.9 miljonile inimesele 2033. aastal. See tähendab, et peaaegu kogu USA prognoositud rahvastiku kasv aastaks 13 järgmisel kümnendil (umbes 65 miljonit inimest) pärineb üle 65-aastastest ameeriklastest. Kuna nii suur osa föderaalkuludest moodustavad töötajatelt pensionäridele ülekanded, on alla XNUMX-aastase rahvastiku stagnatsioon kurjakuulutav näitaja ja teine ​​​​andmed. punkt, miks föderaalsed tervishoiuprogrammid vajavad olulist reformi.

märkused

1) CBO katvuse hinnangud näitavad keskmist iga-aastast registreerunute arvu antud programmis aasta jooksul.

2) CBO kajastab kulud eelarveaastate ja registreerimiste kohta kalendriaastate kaupa. Selles postituses näidatud hinnangute jaoks elaniku kohta teisendasime registreerumise eelarveaasta hinnanguteks.