Washingtoni avalik valik pole midagi rõõmustavat

Kui Washingtoni demokraatlik kuberner Jay Inslee allkirjastas 2019. aastal riigi esimese riikliku tervisekindlustuse võimaluse, väitis see tagaks, et "kõik Washingtoni elanikel on kvaliteetne tervisekindlustus – võimalus, mida nad saavad endale lubada ja mis on saadaval kogu osariigis."

Kolm aastat hiljem pole. Avaliku võimaluse pooldajatel oleks hea, kui nad seda teadmiseks võtaksid ja hoiduksid poliitikat mujal kordamast.

Washingtoni avalikku võimalust haldavad erakindlustusseltsid. See debüteeris osariigi individuaalsetel börsidel 2021. aastal kahte tüüpi riiklikult rahastatavate plaanidega: "Kaskaadihooldus"Ja"Kaskaadi valimine. "

Cascade Care plaanid on olemas standardiseeritud hüved, rõhuasetusega väiksemale omaosalusele ja pakkudes juurdepääsu hooldusele enne omaosaluse täitmist. Iga kindlustusandja, kes pakub Washingtoni börside plaani peab pakkuda ka Cascade Care kava. Kuna plaanidel on standardiseeritud hüvitised, väidavad riigiametnikud, et tarbijatel on lihtne võrrelda erinevate kindlustusandjate Cascade Care'i plaane.

Cascade Selecti plaanid on tõelised avaliku valiku plaanid. Tasude madalana hoidmiseks maksavad nad teenusepakkujatele mitte rohkem kui 160% sellest, mida Medicare teeb – madalam kui 174%, mida riigi börside muud plaanid keskmiselt maksavad.

Teisisõnu mängisid riigiametnikud hasartmängu, et pakkujad aktsepteerivad madalaid makseid vastutasuks garanteeritud patsientide voo eest avaliku valikuplaaniga. Nad kaotavad selle panuse.

Kriitiline mass haiglaid on keeldunud riiklikus kavas osalemast. Nii et avalikud optsiooniplaanid on on probleeme pakkujate võrkude ehitamine. See on osa põhjusest, miks Cascade Selecti plaanid olid saadaval vaid 19 Washingtoni 39 maakonnast, kui avalik valik esmakordselt käivitati.

Tänapäeval on elanikud viis maakonda pole ikka veel juurdepääsu Cascade Selecti plaanile.

Seadusandjatel on vastas võttes vastu õigusakti, mis kohustab haiglaid maakondades, kus praegu ei ole plaanis avalikus valikus osaleda.

Teisisõnu sunnib riik haiglaid aktsepteerima avaliku valiku madalaid maksemäärasid, isegi kui need määrad ei kata nende kulusid.

Washingtoni haiglate bilansid on juba umbmäärases seisus. 2022. aasta üheksa kuuga ületasid tegevuskulud kasumit 1.6 miljardi dollari võrra. Mõned on katkestanud olulised teenused. Teised võivad näo sulgemine kui nad ei lõpeta raha verejooksu.

Kõik täiendavad teenuste vähendamised või sulgemised raskendavad Washingtoni elanike õigeaegset abi. Üle poole miljoni osariigi elanikud elavad juba lähimast haiglast enam kui 30-minutilise autosõidu kaugusel.

Vaatamata sellele, et neil on õigus dikteerida tagasimaksemäärasid ja volitada osalemist, ei suuda avalikud optsiooniplaanid konkureerida erakindlustusmaksete plaanidega. Osariigi mõnes osas olid 2021. aastal avalikud optsioonipreemiad ligi 30% kõrgem kui muud erakindlustusmaksed.

Seda ei pidanud riigiametnikud avalikku võimalust rakendades silmas. Kuberner Inslee kabinet Hinnanguliselt et riiklikult toetatavate plaanide kindlustusmaksed oleksid kuni 10% madalamad kui erakorraldatavate plaanide puhul.

Ametnikud ütlesid ka, et avalik variant vähendab järsult kindlustamata Washingtoni elanike arvu. Aga lihtsalt 2,630 isikud eelmisel aastal äsja avalikku optsiooniplaani. Isegi kui eeldame, et kõik need uued registreerujad olid varem kindlustuseta – kahtlane oletus –, tähendab see vähendamine mitte rohkem kui 0.6% kindlustamata elanikkonnast 430,000. aasta 2021 XNUMX-lt.

Seadusandjad panustasid ka – ekslikult –, et avalik valik lisab konkurentsi tervishoiuturule, inspireerides sellega erasektori plaane oma hindu alandada. Keskmise 40-aastase täiskasvanu kindlustusmaksed on tänavu kogu osariigis võrreldes 8. aastaga 2022% kõrgemad.

Pole üllatav, et washingtonlased ei kipu avalike optsiooniplaanide poole. Vaid 3% osariigi vahetuskursustest - 6,335 inimest -Valisin Cascade Selecti plaan eelmisel aastal. See tähendab vähem kui 0.1% osariigi elanikkonnast.

Osariigi seadusandjad teevad tööd selle nimel, et muuta vaesus paremaks, pakkudes toetusi elanikele, kes moodustavad vähem kui 250% föderaalsest vaesuse tasemest. $70,000 neljaliikmelisele perele. Kuid inimestele registreerumise eest maksmine ei lahenda süsteemseid probleeme, mis on muutnud avaliku valiku nii ebameeldivaks.

Demokraadid— sealhulgas president Biden — on pakkus välja mitu varianti föderaalse avaliku võimaluse viimase paari aasta jooksul. Washingtoni ebaõnnestumised peaksid vabastama nad arusaamast, et valitsuse hallatav ravikindlustus võiks toimida riiklikul tasandil.