Suguhaiguste kliinikud võitlevad haiguspuhangu ajal patsientide arvu suurenemisega

Dr Ward Carpenter, Los Angelese LGBT keskuse tervishoiuteenuste kaasdirektor, ütles, et ahvirõugete puhang kogu USA-s on hullem, kui ette kujutati.

"Oleme sama hõivatud, sama stressis ja elame sama suures kaoses kui Covidi alguses," ütles ta.

Carpenter ütles, et Los Angelese LGBT keskus on puhangule reageerimiseks pidanud nii palju oma töötajaid ümber viima, et tal ei ole enam suutlikkust oma patsientidele kiirabi osutada. Keskus pakub ahvirõugete vaktsineerimist, testimist ja ravi lisaks oma tavateenustele, mis hõlmavad esmatasandi arstiabi, HIV-ravi, seksuaaltervist, naiste tervist ja vaimset tervist.

"Meil on inimesi, kellel pole sellise tööga midagi pistmist, kes on lõpetanud oma tavapärase töö tegemise ja on asunud selle vastuse kallale," ütles Carpenter.

USA tervishoiuametnikud nimetasid ahvirõugeteks a neljapäeval riiklik tervisehäda kui juhtumid suurenevad ja kliinikud näevad vaeva. Suguhaiguste kliinikud riigi suuremates linnades on esimene kaitseliin viiruse ohjeldamisel USA-s, pakkudes hooldust ja juhendamist geidele ja biseksuaalsetele meestele, kes seisavad praegu silmitsi haiguse suurima ohuga.

Arstide sõnul avaldab nakkuste sagenemise tõttu vaktsiine, testimist ja ravi vajavate patsientide suur hulk survet süsteemile, mis on pärast aastatepikkust alarahastamist juba ressursside puuduses.

Ahvirõuged levivad peamiselt seksi ajal nahk-naha kontakti kaudu. Pärast seda, kui Ühendkuningriik esimest korda maikuus maailma viiruse esinemisest hoiatas, on seksuaaltervise kliinikud kogu maailmas olnud riiklike rahvatervise süsteemide silmad ja kõrvad, tuvastades ebatavalisi sümptomeid, mis erinevad meditsiinikirjanduses tavapärasest haiguse kirjeldusest. .

USA praeguse haiguspuhangu peamiste keskuste Los Angelese ja Chicago kliinikute arstid väidavad, et neil on raskusi vaktsiinide, testimise ja ravi nõudlusega nende kogukondades, mida nad teenindavad, ning nad vajavad rahalist toetust, et reageerida haiguspuhang.

USA on haiguste tõrje ja ennetamise keskuste andmetel teatanud enam kui 7,000 ahvirõugete juhtumist 48 osariigis Washingtonis ja Puerto Ricos. Puhang on kiiresti levinud pärast seda, kui Bostoni tervishoiuasutused kinnitasid mais USA esimese juhtumi.

Ahvirõuged on harva surmavad ja USA-s pole surmajuhtumeid teatatud. Kuid mõned patsiendid kannatavad lööbe tõttu, mis sageli tekib genitaale või pärakusse, nii piinavat valu, et nad vajavad haiglaravi.

"Kui te ei tundnud potentsiaalselt valu nendes tundlikes piirkondades, on raske ette kujutada, mis see on, kuid see ei ole midagi, mis mõne antibiootikumiga mõne päevaga paraneb. Inimesed on selle valuga elanud nädalaid,” ütles dr Anu Hazra, Chicagos asuva Howard Browni tervisekeskuse arst ja nakkushaiguste ekspert.

Kuigi geid ja biseksuaalsed mehed on praegu suurimas ohus, on rahvatervise ametnikud korduvalt rõhutanud, et igaüks võib nakatuda ahvirõugetesse füüsilise kontakti kaudu viirusesse nakatunud inimesega või saastunud materjalide, näiteks käterätikute ja voodilinade kaudu.

"Ahvirõuged ei hooli sellest, kas olete gei. Pole vahet, millist seksi sa harrastad,” ütles Hazra. "Ahvirõugeid huvitab ainult see, kui olete olnud tihedas kontaktis teise inimesega, kellel on ahvirõuged."

Carpenter ütles, et USA-l on võimalus haiguspuhangut ohjeldada, kuigi see on endiselt enamasti piiratud geide ja biseksuaalsete meeste tihedas kogukonnas, kuid nakkuste kasvades kasvab oht, et viirus hakkab levima laiemalt.

"Meil on nüüd olnud kaks järjestikust haiguspuhangut, mida ei õnnestunud ohjata viisil, mis võimaldas neid ohjeldada," ütles Carpenter. "Selleks on vaja koordineeritud, pühendunud ja kõikehõlmavat rahvatervise strateegiat, mis läheb ülevalt alla ja käsitleb seda sama tõsiselt kui Covidi," ütles ta.

Los Angelese LGBT keskus teadis mai alguses, et ahvirõugetest saab suur terviseprobleem kogukondades, mida see teenindab, pärast seda, kui Euroopas teatatud juhtumid viitasid Carpenteri sõnul levikule geide ja biseksuaalsete meeste seksuaalvõrgustikes.

Keskuse töötajad polnud kunagi varem ahvirõugetega tegelenud, mistõttu hakkasid nad end viiruse kohta harima. Kuid patsientidel olid sümptomid, mida meditsiinikirjanduses ei kirjeldatud, näiteks üksikud kahjustused suguelundite ja päraku piirkonnas. Nad ei teadnud, et nende esimesel patsiendil on ahvirõuged, kuni tulemused tulid tagasi, sest sümptomid ei vastanud õpiku kirjeldusele.

"Me teadsime juba väga varakult, et see ei käitu nii nagu raamat," ütles Carpenter. "Me ei õpi mitte ainult raamatutest, vaid kui me läheme ja näeme kliente, õpime tegelikult, milline see uus haiguspuhang välja näeb ja kuidas see erineb."

Carpenter ütles, et juuni lõpus hakkas Pride'i kuu lõppedes sõeluuringutele tulema üha rohkem patsiente. Keskus testib päevas kuni 15 inimest ja sugulisel teel levivate infektsioonidega patsiendid vajavad nüüd täielikku nahauuringut, et näha, kas neil võib olla ka ahvirõuge.

Hazra ütles, et Chicagos Howard Browni tervisekeskuses ahvirõugete sõeluuringutele tulevate inimeste arv on alates maist plahvatuslikult kasvanud.

Mõned USA seadusandjad ja kohalikud kogukonnad on kritiseerinud föderaalvalitsuse reageerimise tempot, kuid tervishoiuminister Xavier Becerra ütles eelmisel nädalal, et Bideni administratsioon on teinud kõik endast oleneva, et suurendada haiguspuhangu vastu võitlemiseks vaktsiinide, testimise ja ravi kättesaadavust.

Rohkem kui 100 kongressi liiget ütles presidendile Joe Biden eelmise kuu lõpus saadetud kirjas, et administratsioon peab tegema rohkem, et toetada eesliinil olevaid seksuaaltervise kliinikuid. Nad kutsusid Bidenit, Becerrat ja CDC direktorit Rochelle Walenskyt üles eraldama vähemalt 30 miljonit dollarit kliinikute rahastamiseks, mis võitlevad haiguspuhanguga CDC suguhaiguste ennetamise osakonna kaudu.

"Kui me ei paku praegu oma riigi suguhaiguste kliinikutele piisavalt rahalisi vahendeid, muutub järgmiste kuude jooksul ahvirõugete likvideerimine oluliselt keerulisemaks," kirjutasid esindajad Jerrold Nadler (D-NY) ja David Cicilline, D-RI kirjas. .

Hazra Chicagos asuvast Howard Brownist ütles, et Covid näitas, et rahvatervis on üldiselt krooniliselt alarahastatud. Ta ütles, et seksuaaltervist eiratakse veelgi enam. Seksuaaltervise alal töötavate riiklike tervishoiuametnike riikliku liidu National Coalition of STD Directors andmetel on suguhaiguste ennetamise föderaalne rahastamine alates 41. aastast inflatsiooniga korrigeerituna vähenenud 2003%.

Kuigi ahvirõugeid ei klassifitseerita sugulisel teel levivate haiguste hulka, on seksuaaltervise kliinikud paljude inimeste jaoks, kellel on viirus, mis põhjustab löövet, mida võib segi ajada sugulisel teel levivate infektsioonidega, esmaseks hoolduspunktiks. Koalitsiooni sõnul leidis juuli lõpus 80 kliinikus tehtud uuring, et 40%-l oli ahvipuhangu tõttu ootamatuid kulutusi tarvikutele ja personalile, samas kui 65%-l lõpetas patsientide vastuvõtu ja pöördus vastuvõtule ainult võimekuse tõttu.

"Rahastust pole absoluutselt piisavalt," ütles Carpenter. „Kohalikud tervisekeskused, nagu meie oma, mängivad sellistes vastustes väga olulist rolli, kuid meil ei ole võimalik peenraha sisse lülitada, vahetust teha ega kahekordistada, et saaksime hakkama sellega, kes seda vajab.

Carpenter ütles, et nõudlus ahvirõugete vaktsiinide järele on tohutu ja ületab endiselt pakkumist. Ta ütles, et töötajad veetsid eelmisel nädalal terve päeva, iga päev inimesi vaktsineerides. Seni on nad manustanud 1,500 vaktsiiniannust.

Hiljuti käskis keskus patsientidel pärast suurema varu saamist võtete jaoks ajad broneerida. Pooled kohtumised said täidetud kahe tunniga ja päeva lõpuks olid kõik kohad broneeritud, ütles Carpenter. Los Angeles on maakonna tervishoiuosakonna andmetel saanud föderaalvalitsuselt umbes 24,000 XNUMX annust.

CDC direktor dr Rochelle Walensky tunnistas eelmisel kuul nõudlust, et kaheannuselise ahvirõugete vaktsiini Jynneose pakkumine on piiratud, mis on toonud kaasa rivisid väljaspool kliinikuid ja proteste mõnes linnas. Tervishoiu- ja inimteenuste osakond on suurendanud saadetisi osariigi ja kohalikesse tervishoiuosakondadesse, alates maist on tarnitud üle 600,000 XNUMX doosi.

HHS tegi eelmisel reedel riigi ja kohalikele tervishoiuosakondadele kättesaadavaks 786,000 15,000 annust. Chicago linn sai eelmisel nädalavahetusel lisaks juulis tarnitud 7,000 vaktsiinidoosile veel 40,000 50,000 doosi. Kuid Hazra ütles, et sellest ei piisa, et rahuldada nende riskirühma kuuluvate meeste nõudlust, kes seksivad linnas hinnanguliselt XNUMX XNUMX–XNUMX XNUMX inimesega.

"Praegu on meil vaktsiini määramise ajakava kolm nädalat ette," ütles Hazra. Howard Brown Health on praeguseks manustanud 2,800 annust.

California, Illinoisi ja New Yorgi kubernerid on kõik vastuseks haiguspuhangule välja kuulutanud hädaolukorrad, osaliselt selleks, et toetada vaktsineerimistööd. Kuid Carpenter ütles, et vaktsineerimiskampaaniat tuleb laiendada, et kõik, kes arvavad, et neil on ahvirõugete oht, saaksid vaktsineerida.

Carpenteri sõnul on Los Angeleses vaktsineerimiskampaania keskendunud inimestele, kes võtavad ravimeid, mida nimetatakse PrEP-ks, mis vähendab nende võimalust HIV-iga nakatuda, ja isikutele, kellel on viimase aasta jooksul olnud gonorröa või süüfilis. Seda teavet kasutatakse inimeste tuvastamiseks, kellel on suur risk ahvirõugetesse nakatuda.

Walensky ütles, et sel nädalal on USA-s 1.7 miljonit gei- ja biseksuaalset meest, keda peetakse suurimaks ahvirõugete riskiks, kuna nad on kas HIV-positiivsed või võtavad PrEP-i. Nõrgenenud immuunsüsteemiga inimestel, näiteks HIV-nakkusega inimestel, võivad ahvirõuged esineda raskemate sümptomite all.

Carpenter ütles, et lähenemine pole kaugeltki täiuslik, sest on palju inimesi, kes ei ole viimase aasta jooksul suguhaigust põdenud ja kellel on ka ahvirõugete oht.

"Mida me tõesti tahame teha, on jõuda punktini, kus saame vaktsineerida kõiki, kes seda soovivad," ütles ta. "Me pole ikka veel selle lähedal. Püüame tõesti keskenduda inimestele, kes on kõige rohkem hädas ja ohustatud. Kuid see pole edukas rahvatervise strateegia.

Kuigi juurdepääs vaktsiinidele on endiselt piiratud, ütlesid Hazra ja Carpenter, et föderaalne vastus on viimastel nädalatel oluliselt parandanud juurdepääsu testimisele ja viirusevastasele ravile.

Pärast haiguspuhangu algust on testimine muutunud oluliselt lihtsamaks pärast seda, kui CDC tõi pardale kaubanduslikud laborid, suurendades iganädalast võimsust USAs 80,000 XNUMX testini nädalas.

"Me ei ole praegu selle võimekuse lähedal," ütles Hazra. "Testimise kitsaskoht on lõdvenenud, mis on kasulik."

Kuid isegi suurema testimise korral ei suuda USA tõenäoliselt haiguspuhangu tegelikku ulatust tabada. Arstid võtavad ahvirõugetest põhjustatud lööbest tampooni, et koguda testi jaoks proov. Kuid mõnel juhul võib lööve pärast esmast kokkupuudet viirusega võtta nädalaid. See tähendab, et on inimesi, kes on nakatunud, kuid ei saa end testida, kuna neil pole veel löövet.

Carpenter ütles, et CDC on muutnud oluliselt lihtsamaks ka viirusevastase tecovirimaadi väljakirjutamise ahvirõugetega patsientidele. Toidu- ja ravimiamet on Tecovirimati heaks kiitnud ainult rõugete puhul, seega kaasneb ravimi väljakirjutamisega ahvide raviks täiendav bürokraatiakiht.

Algselt pidid arstid täitma iga viiruseravi vajava patsiendi kohta 120-leheküljelise dokumendi, ütles Carpenter. Ta ütles, et CDC on märkimisväärselt vähendanud bürokraatlikku koormust veebivormi kaudu, mis täidetakse automaatselt, muutes protsessi palju lihtsamaks.

Hazra ja Carpenter ütlesid, et neil pole tecovirimati hankimisega probleeme olnud. HHS-i andmetel on USA strateegilises riiklikus varus 1.7 miljonit kursust.

Hazra ütles, et Valge Maja on puhangule reageerinud, kuid tema sõnul oleks pidanud varem olema rohkem ressursse ja teavitusvahendeid. Ta ütles, et Pride'i kuud oleks võinud paremini kasutada inimeste vaktsineerimiseks ja nakatumisohus olevate inimeste koolitamiseks.

"Ma arvan, et läks palju aega, mis läks kahjuks raisku," ütles ta.