Kodutervishoiuteenustele juurdepääsu vähendamine suurendab kulusid ja halvendab tulemusi

Medicare'i ja Medicaidi teenuste keskuste (CMS) hiljutine otsus kodutervishoiuteenuste kohta, kui seda rakendatakse, suurendab üldisi tervishoiukulusid ja vähendab patsientidele saadavate teenuste kvaliteeti.

CMS-i üldeesmärk on kiiduväärt – agentuur püüab säilitada eelarveneutraalsust maksesüsteemide tariife muutes. Kiiduväärt eesmärk oleks kulusid vähendada, kuid see on hoopis teine ​​küsimus, suurem probleem on see, et CMS-i kavandatud kulude vähendamised suurendavad aja jooksul kulutusi tõenäolisemalt.

Vaidluse all CMS 17. juunil välja pakutud eeskirja^th "mis värskendaks Medicare'i maksepoliitikat ja kodutervishoiuasutuste tariife." Agentuuri sõnul vähendaks reegel kodutervishoiuteenustele tehtavaid kulutusi 810 miljoni dollari võrra võrreldes 2022. aasta tasemega. Probleem on selles, et kulutuste vähendamised põhinevad CMS-i oletatavatel "käitumise eeldustel", mis on lihtsalt tõenditega vastuolus.

2017. aasta uuring Cleveland ClinicNäiteks leiti, et „patsiendid, kes saavad pärast haiglast väljakirjutamist kodust tervishoiuteenust, säästavad süsteemist aasta jooksul umbes 6,500 dollarit. Lisaks vähendas kodune tervishoid iseseisvalt järelkontrolli ja surma ohtu.

A 2018 uuring leidis, et südamepuudulikkuse, kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse või astmaga erakorralise meditsiini osakonda vastuvõetud täiskasvanute kulud olid kodust tervishoiuteenust saanud patsientidel 52% väiksemad võrreldes tavaliste haiglatingimustega ravitavate täiskasvanutega.

CMS-i väide, et kodutervishoiukulude kärpimine toob kaasa madalamad üldised tervishoiukulud, on lihtsalt vastuolus kasvava tõendusmaterjaliga, mille kohaselt on kodused tervishoiuteenused odavamad. Välja arvatud juhul, kui CMS-i eelarveprognoosid eeldavad, et Medicare säästab hoolduse normeerimisega raha.

Kui jah, on ravi normeerimisel veelgi hullemad tagajärjed patsientidele, sealhulgas Medicare'i patsientide seas suurenenud kõrvalnähtude ja surmajuhtumite arv. Eeldades, et hooldust ei ratsioneerita, kompenseerivad CMS-i kodutervishoiu reale kirjendatud säästud enam kui suurenenud kulutused mujal süsteemis.

Lisaks eelarve mõjudele on küsimus ka patsientide tervishoiu kvaliteedis. Tõendid näitavad, et kodutervishoiuteenused tõstavad patsientide ravikvaliteeti – see on veel üks põhjus viia patsiendid võimaluse korral üle kodutervishoiule.

Näiteks leiti ülalmainitud Clevelandi kliiniku uuringus, et „kodune tervishoid vähendas märgatavalt ka järelkontrolli ja surmajuhtumeid. Seedehaiguste, südame- ja veresoonkonnahaiguste, meditsiini-, neuroloogia- ning uroloogia- ja neeruinstituutidest vabanenud patsiendid said kodusest tervishoiust enim kasu.

In analüüs Ajakirjas American Journal of Accountable Care avaldatud autorid uurisid andmeid 5% kõigist Medicare'i teenustasu saajatest, kes külastasid erakorralise meditsiini osakonda ajavahemikus jaanuarist 2012 kuni detsembrini 2013. Uuringus võrreldi patsientide kulusid ja tagasivõtumäärasid. keda raviti haiglas pärast erakorralise meditsiini osakonna külastust (nt said statsionaarset ravi) ja patsiendid, keda raviti pärast visiiti kodus (nt said kodust tervishoiuteenust).

Lisaks ülaltoodud uuringutele ei olnud kodus ravitud patsientide kulud madalamad, vaid ka kodus ravitud patsiendid võeti haiglasse tagasi oluliselt madalama määraga. Need tulemused toetavad arvamust, et kodus olevad patsiendid said kvaliteetsemat ravi, mis takistab neil haiglasse naasmast.

Järelikult vähendab patsientidele kodutervishoiuteenustele juurdepääsu keelamine patsientide ravi kvaliteeti. Halvenenud ravikvaliteet suurendab ka haiglasse uuesti vastuvõttu, millel on sekundaarne mõju, mis suurendab veelgi üldiseid tervishoiukulusid.

Need mõjud näitavad, et kodutervishoiule tehtavate kulutuste vähenemine suurendab tõenäoliselt tervishoiu üldkulusid otseselt – hoides rohkem patsiente haiglas – ja kaudselt – suurendades kasutatavate tervishoiuteenuste koguhulka. On selge, et CMS-i eelarvemudelid ei võta ühtegi neist mõjudest arvesse.

Samuti ei peegelda otsus patsientide soove. poolt korraldatud küsitluse järgi Morning Consult, "üle üheksa kümnest Medicare'i abisaajast (94%) ütleb, et eelistaks saada haiglajärgset lühiajalist tervishoiuteenust kodus. Vaid 3% ütleb, et nad eelistaksid hooldekodu. Üks meie tervishoiusüsteemi silmapaistvamaid puudusi, mida on palju, on patsientide kontrolli puudumine oma tervishoiuotsuste üle. CMS-i piirangud kodutervishoiule on selle murettekitava reaalsuse näide.

Kuigi CMS-i eesmärk säilitada eelarve neutraalsus on mõttekas, näitab selle eelarvetaktika, miks on hädasti vaja reforme, mis annavad pensionäridele võimaluse kontrollida oma tervishoiuotsuseid. Seoses kodutervishoiu otsustega näitavad tõendid, et see hooldusmudel on odavam, pakub kvaliteetsemaid teenuseid ja seda eelistavad patsiendid. CMS peaks tuginema nendele tõenditele, mitte eelarve modelleerimise eeldustele, et teavitada oma praegustest maksereformidest.