Kariibi mere piirkonnas levivad mittenakkuslikud haigused on vallandanud sõja toiduainetööstuse ja rahvatervise vahel

Ingliskeelses Kariibi mere piirkonnas, mis on üks maailma mittenakkushaiguste levimusega alampiirkondi, on rahvatervise organisatsioonid toiduainetööstusega seotud toiduga seotud ettepanekute pärast. õigusaktid, mille eesmärk on tegeleda mittenakkuslikke haigusi põhjustavate toiduainete ületarbimisega.

Kokkuvõttes: dieedist tingitud mittenakkuslikud haigused põhjustavad kuni 83% kõigist surmajuhtumitest selles piirkonnas. On tõestatud, et pakendi esiküljel olevad hoiatussildid (FOPWL) mõjutavad positiivselt tarbijate käitumist, suunates neid tervislikumate valikute poole ja julgustades tööstust parandama toitude ja jookide toiteväärtust. Maailma Terviseorganisatsioon on soovitanud FOPWL-i peamise poliitikavahendina NCD levimuse vähendamiseks kogu maailmas. Kuid konkureerivate huvide tõttu pole selget edasiminekut olnud.

Sellepärast

Võtke näiteks Jamaica – üks Kariibi mere kogukonna suurimaid turge (CARICOM), kus on 10 peamist surmapõhjust kõik mittenakkuslikud haigused; toitumine on tubaka järel suuruselt teine ​​​​käitumise riskitegur surmajuhtumite ja puude tõttu. 2020. aastal Jamaica Tehnikaülikooli (UTech) poolt Jamaica tervishoiu- ja heaoluministeeriumi tellimusel läbi viidud uuring näitas, et jamaikalased tarbivad tavaliselt 83% kondiitritoodetest, 71% toiduõlidest, 56% magustoitudest ja 50% piimatoodetest. sisaldavad transrasvu üle soovitatava taseme, samas kui enamik neist toiduainetest sisaldab soovitatust rohkem naatriumi.

Teisisõnu – toit teeb inimesed haigeks… ja tapab nad.

"Meil on Jamaical NCD probleem, kus 80 protsenti surmajuhtumitest on seotud elustiiliga," kinnitab Jamaica tervise- ja heaoluminister dr Christopher Tufton. "Kuigi tarbimine ei ole ainus probleem, on see suur probleem... Ja seepärast peame tegema asju, asju, mida me teeme, kuid osa sellest muutub vaidluseks, sest see tähendab piiramist või edasist reguleerimist. kuidas tööstus toimib."

Siin peitub probleem.

Arutelu vastandlike otste sidusrühmad on teravalt eriarvamusel selle üle, kuidas tuleks tarbijaid teavitada sellest, kui tervislikud (või ebatervislikud) on nende toiduvalikud.

Viimastel aastatel on vaidlusküsimuseks olnud pakendi esikülje hoiatussiltide (FOPWL) teema ja see, kas Kariibi mere toidupakendite puhul tuleks kasutada mustvalget kaheksanurkset „HIGH IN” süsteemi.

2018. aastal alustas CARICOMi piirkondlik standardite ja kvaliteediorganisatsioon (CROSQ) läbivaatamisprotsessi (2010) pakendatud toiduainete märgistamise piirkondliku spetsifikatsioonistandardi CARICOM läbivaatamiseks, et lisada pakendi esikülje märgistamise spetsifikatsioonid. Ta esitas nõuandeprotsessi osana oma soovitused toiduainetööstuse ja rahvatervise sidusrühmadest koosnevatele riiklikele peegelkomiteedele ning soovitas kaheksanurkset FOPWL-süsteemi piirkonna jaoks ideaalse standardina.

Kavandatava kaheksanurkse süsteemi kohaselt peavad ainult need toidud, mis ületavad Pan-Ameerika Terviseorganisatsiooni (PAHO) toitaineprofiilisüsteemi kehtestatud piirmäärasid, kandma märgistust "suure suhkrusisaldusega", "kõrge soolasisaldusega" või "kõrge rasvasisaldusega". See tähendaks sisuliselt seda, et toiduainetööstus peaks FOP-hoiatuste vältimiseks need toidud ümber sõnastama või nende pakendid ümber mõtlema – see tooks kaasa kulusid.

Kaheksanurkne süsteem ja sellele vastavad võrdlusalused võivad piirkondliku toiduainetööstuse õunakäru tõeliselt häirida. Tegelikult leidis Trinidadis ja Tobagos läbi viidud pilootuuring, et PAHO seatud lävede kohaselt ei jää peaaegu 90 protsenti piirkonnas toodetud toidust suhkrute, soolade ja rasvade lubatud piiridesse.

Kuid kõnealusel süsteemil on ka võim tekitada märkimisväärseid muutusi tarbijakäitumises ja seeläbi ka rahvatervises.

Ajakirjas Journal of Human Nutrition and Dietetics avaldatud 2020 eksperimentaalse uuringu 14. aasta metaanalüüs näitas, et kõigist praegu kasutatavatest peamistest FOPWL-süsteemidest vähendasid ainult kõrge sisaldusega hoiatussildid kalorite ja suhkru sisaldust märkimisväärselt. ostetud toodete sisu võrreldes märgistuse puudumisega.

2021. aasta uuringus, millest teatati ajakirjas Preventive Medicine Reports ja milles testiti viit erinevat FOPWL-i kuues riigis (Austraalia, Kanada, Tšiili, Mehhiko, Ühendkuningriik ja Ameerika Ühendriigid), leiti, et võrreldes märgistuseta kontrollseisundiga on „kõrge in” kaheksanurksel hoiatussildil oli kuuest riigist viies kõige olulisem mõju suhkruga magustatud joogi tervislikkusele.

Kodule lähemal, Jamaica tervishoiu- ja heaoluministeeriumi, Jamaica Tehnikaülikooli ja Pan-Ameerika Tervishoiuorganisatsiooni poolt aastatel 2020–2021 läbi viidud katses jõuti samuti järeldusele, et kaheksanurkne süsteem on kõige paremini toimiv süsteem. võimaldada tarbijatel ebatervisliku toitumisprofiiliga tooteid õigesti, kiiresti ja lihtsalt tuvastada.

Uuringud, milles on kasutatud lapsi, noorukeid ning keskmise ja madala sissetulekuga fookusrühmi, on leidnud, et kaheksanurkne süsteem mõjutab tarbijate käitumist kõige rohkem.  

Barbadose välis- ja väliskaubandusminister Sandra Husbands usub, et kuigi kõiki huve tuleb ära kuulata, teeniks pakendi ees olevate hoiatussiltide rakendamine rahvuslikke huve ja seega on see poliitilisest vaatenurgast mitte sellest, kas, vaid kuidas.

"Valitsusel on kohustus mõista kõiki erinevaid pooli ja seda, kust kumbki pool tuleb, ning olla praktilisuse häälekandja," selgitab ta. „Kuid samas olla kindel… et kui miski on riiklikes huvides… kas me kõik võidavad lõpuks, kuigi see võib teekonnal vahelduvat valu tekitada… valitsus võib aidata seda valu leevendada… Kuid vahel ei teki küsimustki, kas võtame teekonna ette või mitte. Ja see on üks neist kordadest."

Aga mis siis, kui küsimus kuidas kas kogu protsess seiskub?

Rahvatervise poole pealt väidavad sidusrühmad, et CROSQ soovituste kehtivust kinnitab kaheksanurkse süsteemi edukas rakendamine sellistes riikides nagu Mehhiko ja Tšiili. ning et kaheksanurkne süsteem võib mõjutada tootjaid toiduaineid ümber sõnastama, nagu juhtus Tšiilis, kus suure suhkru- ja/või naatriumisisaldusega toiduainete ja jookide osakaal langes kolme rakendamisele järgneva aasta jooksul märkimisväärselt. Need uurimistulemused avaldati PLOS Medicine'is 2020. aasta juulis.

Toiduainetööstuse poolel – kus enamik toiduaineid vastavad vähemalt ühele PAHO läviväärtusest, mida tuleb nimetada kõrge soola-, suhkru- või rasvasisaldusega – kaasnevad rakendamisega kulud ja ebamugavused. mistahes FOPWL süsteem.

Tööstusharu argumendid CROSQ soovituste vastu on olnud mitmetahulised ja paljudel juhtudel kirglikud.

"Mul on see teema väga emotsionaalne," ütleb William Mahfood, Jamaica juhtiva toidu- ja jookide tootja ning turustaja Wisynco Groupi esimees.

"Piirkondlike tootjatena toetame tarbijate paremat teavitamist toiduainete suhkru-, soola- ja rasvasisaldusest," ütleb ta.

„Keeruliseks muutub see, et oleme umbes kolmekümne turuga väikese elanikkonnaga piirkond... Kui mõelda Mehhikole, kus on enam kui 100 miljoni elanikuga ühtne turg, on Mehhiko tootjatel tohutud ja pikad tootmistsüklid, mis õigustavad rakendamist.

Kuid kui piirkond peaks juurutama, poleks kuidagi võimalik vältida pakendite uuendamisega kaasnevaid logistilisi ebamugavusi. mistahes Standardina FOPWL-süsteem.

Siis taandutaks küsimusele, millist ebamugavust või koormat on riik rohkem valmis vastu võtma – kas puude ja haiguste koorem või muudetud pakendite ebamugavus ja rahaline koormus.

Mitmed väikesed ja keskmise suurusega Ladina-Ameerika turud, nagu Argentina, Tšiili, Uruguay, Venezuela ja Peruu, on kaheksanurkse süsteemi juba edukalt rakendanud.

2021. aasta detsembris võttis veidi üle 44 miljoni elanikuga Venezuela vastu resolutsiooni, millega kehtestati kaheksanurkne süsteem. Uue resolutsiooni kohaselt antakse toiduainete töötlejatele 36 kuud aega toidu märgistamise eeskirjade täitmiseks, mis annab neile piisavalt aega pärandsüsteemide lõpetamiseks.

Aga kuidas see kaubandust mõjutab?

Kariibi mere erasektori organisatsioon (CPSO), mis on olnud suure osa aruteludest tööstuse häälekandja, on väitnud, et "igasugune FOPWL peaks kõige paremini sobima tegelikkusele, millega CARICOMi riigid kui "netoimportijad" ja väikesed riigid silmitsi seisavad. Eksportijad kaubandussüsteemis, kus domineerivad suuremad poolkera partnerid. Seda silmas pidades on toiduainetööstuse sidusrühmad väljendanud muret, et ülemaailmsete märgistussüsteemide ühtsuse puudumine võib saada tehniliseks kaubandustõkkeks.

Tööstuse esindajad, sealhulgas Jamaica tootjate ja eksportijate liidu president Richard Pandohie, on soovitanud, et Kariibi mere piirkond peaks kasutama oma peamiste kaubanduspartnerite jaoks identset märgistussüsteemi.

"See uus kaheksanurkne märgistusstandard on praegu tõesti ainult vähestel turgudel kogu maailmas," ütleb Mahfood. „Seda aktsepteeritakse kogu maailmas standardina nii minimaalselt, et see muudab selle meiesugusele majandusele väga-väga koormavaks... Kui mõelda sellele, et umbes 70% meie toidust imporditakse ja meie turud on nii väikesed; ükski eksportija ei hakka oma pakendeid vahetama ainult meie jaoks. See tähendab, et iga CARICOMi imporditud toiduaine tuleks kas uuesti märgistada või kleebisega. See teeb selle väga-väga keeruliseks ja kulukaks.

Kuid Jamaica südamefond (HFJ) pole sellega nõus.

“Jamaical on lubatud tooteid sadamas ümber märgistada. Seega, kui Jamaical on juba olemas märgistamisstandard teatud nõuetega, mis võivad erineda teistest riikidest, võib toote lihtsalt kleebistada, enne kui see turule lubatakse; selleks on juba pretsedent…” ütleb HFJ tegevdirektor Deborah Chen.

“Ja oma siltide vahetamise puhul oleme näinud, kus eksporditurgude jaoks etikette vahetatakse. Näiteks praegu, kui ettevõte ekspordib Kanadasse, USA-sse ja Ühendkuningriiki, võib neil olla kolme erinevat tüüpi silte, mida nad peavad sõltuvalt selle riigi nõuetest kasutama. Ekspordinõuete täitmiseks neid asju juba tehakse.

Ülemaailmsed uuringud näitavad, et praegu puuduvad piirkondlikult ühtlustatud kohustuslikud FOP-märgistussüsteemid. Kuigi selliseid süsteeme nagu Nutri-Score System, Health Star Rating System, Facts Upfront System (kasutatakse USA-s) ja Multiple Traffic Light System (kasutatakse Ühendkuningriigis) kasutatakse muude süsteemide hulgas ad hoc põhimõttel. konkreetsetes riikides. Nii Ühendkuningriigi süsteem kui ka USA süsteem on vabatahtlikud.

Kõige sagedamini kasutatav kohustuslik süsteem maailmas is kaheksanurkne süsteem.

Arutelu jätkudes on CPSO teinud koostööd liikmesriikide ministeeriumide ametnike ning kaubandus- ja välisministeeriumidega, CARICOMi sekretariaadiga ning riiklike peeglikomiteedega seoses erasektori positsiooniga.

2021. aasta mais andis Kariibi mere kogukonna kaubanduse ja majandusarengu nõukogu (COTED) CPSO sekretariaadi juhile dr Patrick Antoine'ile loa aja ja ruumi jaoks, et viia ellu uuring, mis uuriks ühtlustatud süsteemide kättesaadavust. toidupõhised toitumissuunised iga CARICOMi liikmesriigi jaoks ja anda asjakohaseid soovitusi edasiseks tegevuseks” seoses oma seisukohaga PAHO toitumisstandardite kohta, mis pole tema sõnul kooskõlas Kariibi mere kulinaarse tegelikkuse ja kultuuriga.

"Mitmeid eeldusi, mis on tehtud erinevate toitude kaalude ja toiduainete kombineerimise kohta, ei saanud Ladina-Ameerikast Kariibi mere piirkonda lihtsalt üle kanda," ütleb dr Antoine. «Tuleb vaadata, kuidas me oma toite kombineerime, kuidas toite valmistame. Sa ei saa lihtsalt importida teiste inimeste uuringuid ja kasutada neid meie piirkonna poliitikate sõnastamiseks, mis on nii kaugele ulatuvad, ja siis olla üllatunud, et päeva lõpp, kui me tulemusi ei saavuta.

CPSO sõnul hinnatakse uuringus "FOPWL-i skeeme tarbijate mõistmise, majandusliku mõju, jätkusuutlikkuse, piirkondliku toiduga kindlustatuse mõju ja innovatsiooni stimuleerimise potentsiaali, samuti tarbijate eelistuste ümbersõnastamise ja potentsiaalsete mõjude osas piirkonnale. PAHO toitaineprofiili süsteemi ja kaheksanurkse FOPWL süsteemi rakendamise tööstus.

Selle artikli avaldamise ajal ei olnud uuringu tulemusi veel avalikult kättesaadavaks tehtud.

Samal ajal on arutelu kõrval suures osas unarusse jäänud tarbijad – üldsus – kuni 83% neist (Barbadose puhul), kes lõpuks surevad mittenakkuslikesse haigustesse, nagu kõrge vererõhk, diabeet ja vähk. see tähendab, kui tõhusaid sekkumisi ei rakendata.

Arvestades konsultatiivset avaliku poliitika lähenemisviisi, mis on põhimõtteliselt ajendatud tööstuse ja rahvatervise vahelisest konsensusest, on arutelude ummikseisus kõik võimalikud edusammud põhimõtteliselt peatatud.

CROSQ standardi kavandi piirkondliku standardina läbimiseks peab üksteist (ehk 75%) viieteistkümnest riigist esitama selle toetava seisukoha. Praeguseks on selle poolt hääletanud kuus riiki ja vastu kolm riiki.

CROSQ standardi kavandit toetanud riigid on Antigua ja Barbuda, Barbados, Bahama, Dominica, Saint Lucia ja Suriname, samas kui Belize, Haiti, Saint Vincent ja Grenadiinid, Saint Kitts ja Nevis, Trinidad ja Tobago ning Montserrat on hääletamisest hoidunud. Riigid, mis on CROSQ soovitused tagasi lükanud, on Grenada, Guyana ja kõige vastuolulisem Jamaica.

Jamaical, 30. märtsil^th, saavutas riiklik peeglikomitee häälteenamuse CROSQ soovituste toetuseks. Kuid 4. juunil^th, tööstusharu juhitud flip-flopis, mida jätkuvalt varjatakse saladuses, paluti peeglikomiteel korraldada kordushääletus, mille tulemuseks oli mitme tööstuse esindaja hääletuse muutumise tõttu algne seisukoht.

"Tervishoiuministeerium hääletati üle, kuna nende kolleegid, sealhulgas valitsusasutused, hääletasid nende vastu," ütleb Deborah Chen HFJ-st, kes kuulub ka peeglikomiteesse. Chen ütleb, et talle ei teavitatud kunagi kordushääletuse toimumisest, vaid lihtsalt sellest, et kordushääletamise päeval toimub Zoomi koosolek, kuhu ta kutsuti.

„Paki esikülje märgistamise poliitika on tervise- ja heaoluministeeriumi egiidi all olev rahvatervise algatus; see ei ole kaubandusküsimus," ütleb ta. „See on Jamaica jaoks väga halb pretsedent, sest millist rahvatervise poliitikat me lubame tööstus-, investeeringu- ja kaubandusministril teha? Tubakas? COVID? See on selle riigi jaoks suur probleem. Põhimõtteliselt."

Kui minister Tufton paluti vastata, ei kinnitanud ega lükka ta ümber vihjeid, et tema ministeerium oli sunnitud rahvatervise otsuste tegemisel tagaplaanile jääma.

„Asjaolu, et oli olemas konsultatiivne lähenemisviis, mis tavaliselt on nii, eeldaks [tööstuse] kaasamist, aga ka tarbijarühmade, mõne muu rühma, Standardiameti [Jamaica Standardibüroo] kaasamist … Mõned neist rühmad kuuluvad tööstust ja investeerimistegevust haldava ministeeriumi valdkonda... Minu arvates pole ebatavaline, et teil on vastakaid seisukohti ja mõnel juhul isegi vastandlikke seisukohti tööstust ja rahvatervist puudutavates küsimustes. Nii on see suhkrurikaste jookide, tubaka, alkoholi jms puhul. Lõppkokkuvõttes peame end alluma valitsuskabineti otsusele ja see otsus on avalikustatud ja sellest räägitud.

FOPWL-i puudumisel kohustusid mõned riigid, sealhulgas St. Lucia ja St. Kitts & Nevis, töötama eesmärgi nimel vähendada elanikkonna keskmist soola/naatriumi tarbimist 30% võrra, lähtudes ülemaailmsest tervisekaitse ja ennetamise ja kontrollimise tegevuskavast. NCDd 2013–2020 ning viimastel aastatel on sellised riigid nagu Barbados ja Dominica kehtestanud suhkrurikastele jookidele maksud.

Kuid ühtse piirkondlikult tunnustatud ja volitatud süsteemi puudumine, mis annaks õigeaegselt juhiseid soola, suhkru ja küllastunud rasvade sisalduse kohta toiduainetes, on tähendanud, et tarbijatel on suures osas volitused oma tervise juhtimisel.

Vahepeal kasvavad jätkuvalt Kariibi mere dieediga seotud toitumisriskitegurid – põhjuseks on nihkumine kõrge kalorsusega ja soolaste, suhkrurikaste ja rasvaste toitude, suuremate portsjonite, kiirtoidu ja ülimalt töödeldud valmistoitude tarbimise suurenemisest koos puu-, köögiviljade ja kiudainerikaste toitude väiksem tarbimine. Uuringud näitavad, et enam kui 85% täiskasvanutest CARICOMi liikmesriikides ei järgi puu- ja köögiviljade tarbimise soovitatavat taset.

Maailma Terviseorganisatsiooni ülemaailmse haiguskoormuse andmed (2017) kinnitavad, et kõige olulisem NCD kriisi soodustav riskitegur, mis on määratletud toitumisriskide klastri järgi, on vale toitumine.

Näiteks Barbadosel, kus elab veidi alla 300,000 2170 elaniku, suri 2019. aastal mittenakkushaiguste tõttu 28.2 inimest, peamiselt südame isheemiatõve, insuldi ja diabeedi tõttu. Leiti, et toitumisriskid on peamine käitumuslik riskitegur, mis põhjustab enim surma ja puude – 2009% rohkem kui XNUMX. aastal.

“Teil on nüüd põlvkond, kes arvab, et rahvusroog on makaronipirukas ja kana. Nii väga rasvased, väga soolased kui ka makaronipirukas ei sobi teile eriti hästi, ”ütleb minister Husbands Barbadose toitumisharjumuste kohta.

Rahvatervise ja tööstuse vahelise võitluse keskel on need, kellel on võim poliitikaga seotud muutusi juhtida – poliitikud –, kuid paljudes riikides on sidusrühmade ja isegi ministeeriumide konkureerivad huvid peatanud väga vajaliku edu.

"Peamine väljakutse sellesse sihtkohta jõudmisel on konkureerivad huvid," ütleb minister Abikaasad. „Nii et minu meelest on prioriteediks halva tervise probleem, mis on meie riike kimbutanud... NCD-dega on seotud tohutud kulud. Ja COVID-19 pandeemiaga on see veelgi hullemaks muutunud, sest kõigil meie mittenakkuslike haigustega inimestel on suurem risk surra või COVID-i poolt tõsiselt mõjutada… Ja seega on ohus kogu meie riik.

Kuigi kogu piirkonna poliitikakujundajad on kahtlemata panustanud NCD kriisiga tegelemisse, on ühe sidusrühma sõnul paljud "valitsuste kompromiteerivad kumbajad" kõik lõplikud muudatused lähitulevikku edasi lükanud.

Otsuste langemisel surevad inimesed – mitte ainult mittenakkushaigustesse, vaid ka COVID-19 tõttu, millel on rasked ja potentsiaalselt surmavad tagajärjed mittenakkushaigustega inimestele. Praeguste suundumuste põhjal ei suuda Kariibi mere piirkond täita säästva arengu eesmärkide eesmärki vähendada 30. aastaks mittenakkuslikesse haigustesse põhjustatud enneaegset suremust 2030%.

„Lõppkokkuvõttes peame meie valitsusena teenima suuremat hüve. Ja ma arvan, et suurem hüve on tervem ühiskond,” ütleb minister Tufton. "Peame töötama selle nimel, et kõik oleksid selle visiooniga kooskõlas."