III osa – Kulutuste kasvueesmärgid

See on kolmas neljaosalisest sarjast, mis käsitleb tervishoiukulude ja -väärtuse tervishoiunõukogu äsja avaldatud aruannet.Tegevuskava.” Igas artiklis kirjeldatakse ühte neljast aruande prioriteetsest valdkonnast, mis annab soovitusi selle kohta, kuidas USA saaks võtta teadlikuma lähenemisviisi tervishoiukulude kasvu piiramiseks, maksimeerides samal ajal väärtust. Kolmas osa keskendub meie soovitustele kulutuste kasvu eesmärkide seadmiseks. Lugege esimest ja teist osa siin ja siin.

. Tervishoiuküsimuste nõukogu tervishoiukulude ja -väärtuse teemal nägid osariike poliitiliste eksperimentide ja innovatsiooni laboritena. Üks valdkond, mille uurimisele nõukogu liikmed mitmel kohtumisel ekspertide ettekannetega aega kulutasid, on riigi jõupingutused kulutuste kasvu eesmärkide seadmisel. Selles valdkonnas on juhtinud eelkõige kaks osariiki: Maryland ja Massachusetts.

Marylandi näide

Marylandil on pikaajaline kasvueesmärkide seadmise ajalugu, mis ulatub tagasi 1970. aastatesse, kui nad kehtestasid haiglamaksete määrad, mis kõik maksjad maksavad. Medicare'i loobumise tõttu vabastati Maryland teatud föderaalsetest tervishoiueeskirjadest vastutasuks selle eest, et Medicare'i statsionaarsed maksed sissepääsu kohta kasvaksid alla riikliku kasvumäära. Haigla statsionaarsete teenuste hinnad kehtestas riik ja sama tasu maksid kõik kolmandad isikud. See jõupingutus arenes 2014. aastal ülemaailmseks haiglaeelarveks, mis hõlmas statsionaarseid ja ambulatoorseid haiglateenuseid. Selle all, mis sai tuntuks kui Maryland Kõik maksja mudelaastal koostas riik iga haigla jaoks tulevase aastaeelarve, mis põhines ajaloolistel kulutrendidel, kusjuures aasta tuludele kehtis fikseeritud ülempiir. Haiglad said jätkuvalt teenustasusid, kuid neil oli võimalus eelarve piires püsimiseks kogu aasta jooksul oma tariife nominaalsummasid kohandada.

Seda uuenduslikku mudelit kaaludes pöördusime andmete poole. Meie rühm leidis, et a 2019 aruande CMS-ist, mis hindas Marylandi kõigi maksjate mudelit, mis näitas viie aasta jooksul Medicare'i kulude kasvu 2.8 protsenti aeglasemalt kui võrreldavas võrdlusrühmas, mis andis Medicare'ile kokkuhoidu peaaegu 1 miljard dollarit (võrreldes võrdlusrühma kulutustega). Veel üks positiivne tulemus CMS leitud oli see, et mudelile reageerides investeerisid peaaegu kõik haiglad hoolduse koordineerimisse, väljakirjutamise planeerimisse, sotsiaaltöö personali, patsiendihoolduse üleminekuprogrammidesse ja patsientide hooldusplaanide süstemaatilisesse kasutusse. 2019. aastal tugines Maryland oma edule ja läks üle kogu hoolduskulude mudelile, mis laiendas oma tariifide määramist haiglavälistele teenusepakkujatele. Me alles õpime selle uue iteratsiooni mõju.

Massachusettsi näide

Massachusettsis on Massachusettsi tervisepoliitika komisjon (HPC), sõltumatu riigiasutus, mis asutati seadustega 2012. aastal, kasutusele võtnud teise lähenemisviisi tervishoiukulude aeglustamiseks. Kuna osariigi tervishoiukulutuste määrad ületasid ajalooliselt riigi keskmist, andis Massachusetts komisjonile ülesande. hoida seda kooskõlas riigi üldise majanduskasvuga. HPC volinike nõukogu seab iga-aastase tervishoiukulude kasvu võrdlusaluse, mis on üleriigiline eesmärk tervishoiu kogukulude kasvutempo kohta, mis sisaldab kõik era- ja avaliku sektori maksjatele makstud ravikulud, patsientide kulude jagamise summad ja erakindlustuse netokulu. Lisaks on komisjonil järelevalve- ja jõustamisvolitused, et käsitleda kõrvalekaldeid kulutusi. Seni on riigil olnud erinevad tulemused, järjepidevalt ja edukalt hoides majanduskasvu riigi keskmisest madalamal, kuid mõnel aastal ületades ka normi.

Üks meie nõukogu liige, Harvardi tervishoiuökonomist David Cutler, istub selles komisjonis ja jagas meie rühmaga oma tähendusrikkaid kogemusi.

David ütles mulle: „Kulutuste kasvueesmärk koondab kliiniliste töötajate ja maksjate tähelepanu kiirele vajadusele säästa raha. See kujutab endast pühendumust tervishoiu taskukohasuse säilitamisele, mis näitab, mida avalikkus tervishoiusektorilt ootab. Samuti aitab see valitsusel mõista, mida tervishoiusektor kulude vähendamiseks vajab. Ta jätkas: "Leidsime, et Massachusettsis on sihtmärk ja sellest inspireeritud ümbritsevad tegevused meditsiinikulude kasvu vähendamisel hädavajalikud."

Aruande soovitused

Arvestades Marylandi ja Massachusettsi kokkukutsumist, kajastasime oma aru et: "USA jõupingutustes tervishoiukulude kasvu mõõdukaks muutmiseks puudub puuduv koostisosa, mis on kollektiivse tegevuse koht." Mõned teised riigid näivad nõustuvat. Lisaks Marylandile ja Massachusettsile kaaluvad California, Connecticut, Delaware, Nevada, New Jersey, Oregon, Rhode Island ja Washington algatusi tervishoiukulude vähendamiseks eesmärgi seadmise kaudu või rakendavad neid aktiivselt.

Nõukogu julgustab seda tüüpi riiklikke meetmeid föderaalse toel, et kutsuda kokku sidusrühmad, et nad osaleksid vajalikes andmete kogumises, analüüsis ja arutelus, mis võivad ergutada selliste tervishoiukulude kasvueesmärkide kehtestamist, jälgimist ja jõustamist, mis on asjakohaselt mõõdetud majanduse suhtes. kasvu. Meie aruanne kirjeldab nelja soovitust selle lähenemisviisi võimaldamiseks:

· Andmetega toetatud kulutuste kasvu eesmärgi seadmine – Riike julgustatakse välja töötama tervishoiukulude kasvu sihtmäärasid, mis on seotud nende majanduse suurusega ning kooskõlas riigi õigluse, taskukohasuse ja juurdepääsu eesmärkidega. Seda saab teha individuaalselt, kooskõlastatult teiste osariikide või föderaalvalitsusega ning mehhanismiks võib olla Marylandis või Massachusettsis kasutatavate komisjonidega sarnane komisjon või muude spetsiaalsete või olemasolevate struktuuride kaudu. Juhtimine peab toimuma erinevate sidusrühmade poolt ja avalikult läbipaistvalt. Kasvueesmärke saab siduda peamiste majandusnäitajatega, nagu riigi kogutoodang, leibkonna sissetulek, palk või tarbijahinnaindeks.

· Andmetega toetatud kulutuste kasvu jälgimine – Riigid, kes võtavad vastu kulutuste kasvu eesmärgid, peaksid välja töötama järelevalveüksuse, millele antakse õigus seadusandluse või täidesaatva tegevuse kaudu, et koguda sidusrühmadelt andmeid ja jälgida eesmärgi saavutamist. Seda komponenti on vaja selleks, et mõista kulutuste kõikumisi ja suuri kasvumäärasid ning nende tegureid, tuvastada konkreetsed sidusrühmad, kellel on suured kulutused või kasv, ning tuvastada erinevusi elanikkonna alarühmade vahel.

· Andmepõhine kulutuste kasvueesmärkide jõustamine – Et eesmärgid oleksid tõhusad, peab olema jõustamismehhanism. Täitemeetmed võivad olenevalt üksusest (näiteks maksjast või tervishoiusüsteemist) ja soovitud tulemusest erineda ning võivad hõlmata andmete avalikku aruandlust, kulutuste või hindade avalikku põhjendust, tulemuslikkuse parandamise plaane või otseseid trahve ja muid karistusi. Massachusettsi komisjon on valdavalt kasutanud "nimetamise ja häbistamise" strateegiat, et julgustada maksjaid ja teenuseosutajaid väliseid kulutusi ohjeldama, kuigi hiljuti rakendas komisjon ühe suure tervishoiusüsteemi tulemuslikkuse parandamise kava. Nagu Massachusettsi kogemus näitab, võib olla vaja täitemehhanisme erinevate olukordade lahendamiseks kohandada.

· Föderaalne andmeinfrastruktuuri tugi – Kulude kasvueesmärkide saavutamiseks vajalik andmeinfrastruktuur on kulukas ja nõuab kõrgelt koolitatud töötajaid. Soovitame föderaalset toetust osariikidele, kes on pühendunud selle tööga tegelemisele. Föderaalvalitsus võib pakkuda ka ühiseid andmestandardeid ja levitada parimaid tavasid.

Keskendusime riikidele tänu nende varasemale aktiivsusele selles ruumis ja nende võimele neid poliitilisi muudatusi nobedamalt ellu viia, samuti nende nüansirikast arusaamist oma elanikkonna vajadustest. Siiski on osariigi juhitud lähenemisviisil ka varjukülgi, sealhulgas veelgi suurema hulga erinevate andmete ja aruandlusnõuete loomine maksjatele ja pakkujatele, kellel on mitu osariiki. Samuti näeksime erinevusi rakendamises, kuna mõned osariigid – nagu Medicaidi laienemise puhul – otsustavad mitte osaleda.

Samuti on mõned tervishoiuteenuste hindade valdkonnad, kus osariikidel on minimaalne kontroll, sealhulgas enesekindlustatud tööandjate ja usaldusfondide tegevus ning ravimite hindade aspektid, sealhulgas föderaalsed patendid. Nendel põhjustel julgustab nõukogu riike, kes selles töös osalevad, otsima osariikide vahelist föderaalset koordineerimist ja koostalitlusvõimet, et vähendada mitut osariiki hõlmavate osalejate aruandluskoormust.

Minority Report

Need mured olid osa põhjusest, miks nõukogu liikmete alamhulk esitas vähemuse arvamuse riigi seatud kulutuste kasvueesmärkide kohta, mis lisati lõpparuandesse. Tervishoiuaruanne. Arvestades geograafilise mitmekesisuse, rahvastiku suuruse, riigieelarve ja poliitilise kliima laia ulatust, kahtleti, kas need mudelid sobivad kõikidele osariikidele, ei toetanud nõukogu täiskogu seda lähenemisviisi. See on üks soovituste segment, kus registreeriti vähemuse aruanne, millele ma kaasallkirja andsin.

Vähemuse seisukoht ei lükanud otseselt tagasi kulutuste kasvumäärasid, vaid soovitas oodata rohkem andmeid, enne kui julgustada kõigi 50 osariigi osalemist. Märkisime: "Tundub, et kõige mõistlikum on otsida nendelt esimestel algajatelt vajalikke tõendeid eesmärkide seadmise toetamiseks või tagasilükkamiseks, et ülejäänud riigid saaksid oma kogemustest õppida." Kuna mõnes osariigis on perioodil 2013–2019 kasvumäär vaid üks protsent, ei pruugi need sobida suuremahuliste andmetaristu, personali ja tervishoiusüsteemi investeeringutega, mis on vajalikud kasvueesmärkide tõhusaks vastuvõtmiseks.

Samuti väljendasime muret selle pärast, et selline lähenemine on vastuolus mõne muu raporti soovitusega – nimelt halduskulude vähendamise ja hinnakujundussekkumise vältimisega konkurentsivõimelistel tervishoiuturgudel.

Tulevikku vaadates

Kuna üha rohkem osariike astub väljakutsele seada kulutuste kasvu eesmärgid, on meil võimalus õppida andmete kogumise ja jälgimise märkimisväärsest kasvust, mis annab teavet meie tervishoiuotsuste tegemisel ja võimaldab meil oma patsientide populatsioone paremini teenindada. Olenemata sellest, kas me võtame vastu kasvueesmärgid kõigis osariikides, föderaalsel tasandil või rangelt vastavalt vajadusele, on see tööriist, mida tuleks täiendavalt hinnata, kui otsitakse võimalusi, kuidas mõõdukat, süsteemset tervishoiukulutuste kasvu vähendada.