I osa – Haldusraiskamine ja ebaefektiivsused

See on esimene neljaosalisest sarjast, mis käsitleb tervishoiukulude ja -väärtuse tervishoiunõukogu äsja avaldatud aruannet.Tegevuskava.” Igas artiklis kirjeldatakse ühte neljast aruande prioriteetsest valdkonnast, mis annab soovitusi selle kohta, kuidas USA saaks kaalutleda tervishoiukulude kasvu, suurendades samal ajal väärtust.

Veebruaril 3^rdavaldas tervishoiukulude ja -väärtuse tervishoiunõukogu aruandeTegevuskava.” See on nelja-aastase õppe, arutelu ja koostöö kulminatsioon 21 tervishoiuvaldkonna eksperdi vahel, kellest igaüks esindab erinevaid tööstuse sektoreid. Meie eesmärk oli võtta erapooletu, tõenditel põhinev lähenemisviis, et mõista meie riigi kasvavaid tervishoiukulutusi, nendest kulutustest saadavat väärtust ja anda soovitusi selle kohta, kuidas saaksime kulutuste kasvu aeglustades väärtust maksimeerida.

Olin selle jõupingutuse kaasesimees koos endise FDA voliniku dr Margaret Hamburgiga. Kui me 2019. aasta jaanuaris esimest korda sellele teekonnale asusime, teadsime, et see saab olema raske väljakutse – tervishoiukulutuste ohjeldamine on olnud poliitikakujundajate eesmärk juba aastakümneid, mida pole ette näidata. Ometi muutus meie ülesanne veelgi keerulisemaks seoses pandeemia põhjustatud murrangutega tervises ja ebavõrdsusele Ameerika elu kõigis aspektides – sealhulgas tervishoius –, mis kerkis esile George Floydi traagilise mõrva tõttu. Kuna maailm meie ümber muutus, tegime tööd kohanemiseks ja pikendasime nõukogu tööd aasta võrra. Avaldasime sel kuul oma aruande, mis on nelja-aastase uurimistöö ja koostöö tulemus.

Pidasime prioriteediks aruande koostamist, mida saaks kohe tegutsema hakata, mitte riiulile jätta ning mida saaksid mingil määral kasutada kõik – nii föderaalsed kui ka osariigi reguleerivad asutused, pakkujad ja maksjad ning erasektor üldisemalt – ja võiks koguda toetust mõlemalt erakonnalt.

Keskendudes muutustele tervishoiusüsteemis, lisasime ettepanekud, mis mõjutaksid tuvastatud hoobasid: hind hoolitsusest, maht hoolitsusest, segu teenustest ja kasv hinnast ja mahust. Pärast põhjalikku uurimistööd, kohtumisi ja vestlusi välisekspertidega keskendusime neljale prioriteetsele valdkonnale:

· halduse sujuvamaks muutmine,

· hinnaregulatsioon ja konkurentsi toetamine,

· kulutuste kasvu eesmärgid ja

· väärtuspõhine makse.

Selles artiklis kirjeldatakse meie soovitatud toiminguid halduse sujuvamaks muutmiseks.

Halduskulude ja raiskamise määratlemine: probleemi ulatus

Iga käsitletud poliitikavaldkonna puhul püüdsime kõigepealt selle määratleda. Kaalusime tervishoiu halduskulusid, nagu on kirjeldatud ühes toetavad püksikud meie lõpparuande jaoks on „kaks peamist kategooriat: arveldamise ja kindlustusega seotud kulud, mis hõlmavad nõuete haldamist, kliinilist dokumentatsiooni ja kodeerimist ning eelnevat luba, ning arveldamisega ja kindlustusega mitteseotud kulud, mida võib mõelda kui üldised ärikulud ja sisaldavad kvaliteedi tagamist, aktsiisimakse ja kasumit ning volitamiskulusid. Lühidalt, tuntud Harvardi tervishoiuökonomist ja nõukogu liige David Cutler nimetatakse seda, "meditsiinisüsteemi haldamise mittekliinilised kulud."

Kahtlemata on osa neist halduskuludest süsteemide toimimiseks hädavajalikud. Kuid kindlasti on tohutult raiskamist, mida määratlesime kui kulutusi, mis ei aita kuidagi kaasa tervisetulemustele.

Hinnangu atribuut 15-30 protsenti riigi tervishoiu kogukuludest administratsioonile, kusjuures vähemalt pool nendest kulutustest on osutunud ebatõhusaks või raiskavaks. See tähendab, et igal aastal raisatakse 300–600 miljardit dollarit.

Nagu mu mentor, Princetoni tervishoiuökonomist dr Uwe Reinhardt oma raamatus selgitas Hinnaga välja"Ükski teine ​​arenenud majandusega riik ei kuluta tervishoiu halduskuludele peaaegu nii palju kui USA." Hiljutine analüüs Petersoni fond leidis, et USA kulutab halduskuludele üle 1,000 dollari inimese kohta, mis on viis korda rohkem kui teiste jõukate riikide keskmine ja rohkem kui me kulutame ennetavale või pikaajalisele tervishoiule.

Meie halduskulude kasvu ulatust kajastati veelgi tükk Dr Robert Kocheri poolt avaldatud 2013. aastal Harvard Business Review. Tema ja ta kolleegid leidsid, et 22 aasta jooksul (1990–2012) kasvas meie riigi tervishoiusüsteemis töötajate arv 75%, kuid valdav enamus (95%) oli mittearsti ametikohtadel. Tegelikult oli iga arsti kohta kuusteist mittearsti töötajat ja neist 10 olid „puhtalt haldus- ja juhtimispersonal, registratuuritöötajad ja infoametnikud ning kontoriametnikud”. Ameerika tervishoiu haldusharu tohutu suurus oli muutunud hirmutavaks.

Lõppkokkuvõttes sundisid need andmed meid selle kuluvaldkonnaga tegelema. Kuid meil kõigil oli ka oma anekdootlikud lood väljakutsetest, millega me oma töökohtadel silmitsi seisame seoses kõrgendatud regulatiivsete nõuete, aeganõudvate elektrooniliste tervisekaartide ning ulatusliku arveldamise, volituste ja eelneva loa paberitööga. Levinud on tarbetu dubleerimine ja bürokraatia. Andmed vastasid meie enda kogemustele tervishoiu valdkonnas.

Soovitused

Halduse tõhustamine: protsesside standardimine

Kuigi halduskulutuste „õige” summa võib olla arutelu all, nõustus meie nõukogu laialdaselt, et meie praegune kulutrajektoor on liiga suur ja oli tegevuseks küps.

Esiteks keskendusime protsesside sujuvamaks muutmisele neljas kõrge kuluvaldkonnas: pakkujate kataloogid, mandaadid ja eelluba, aga ka nõuete menetlemisel, millest igaühe äratundmine tekitab märkimisväärse koormuse, mida saaks lihtsustada teatud tehniliste sammudega, mis standardiseerivad. andmevoog. Meie esimene soovituste komplekt on järgmine.

· Andmete kogumine pakkujate kataloogide jaoks – Osariigi ja föderaalõigusega nõutakse, et terviseplaanid peavad andma liikmetele kataloogid teabega võrgusiseste teenusepakkujate kohta, mida saaks sujuvamaks muuta, kasutades kataloogiteabe vahetamiseks ühtset platvormi. Praegu hinnatakse, et pakkujate kataloogide haldamine maksab arstipraksistele kuni 2.76 miljardit dollarit aastas, kusjuures üksainus platvorm säästab USA praksistelt vähemalt 1.1 miljardit dollarit aastas.

· Andmete kogumine teenuseosutajate volitamise toetamiseks – Nii haiglad kui ka terviseplaanid teostavad volituste andmist tagamaks, et teenuseosutajad on kursis hariduse ja litsentside väljastamisega, kuid nagu iga arst, arsti assistent või õde võib kinnitada, võib see olla pikk protsess, mis jätab nad kõrvale kinnitamist ootama. võiks hooldust korraldada. Ühe platvormi kasutamine mitme terviseplaaniga mandaadi andmise hõlbustamiseks võib kliinilistes tavades säästa ligi 40% kuus volitamiskuludelt, lihtsustades samal ajal protsessi.

· Tsentraliseeritud nõuete töötlemine – Pangandussektori automaatse arvelduskoja eeskujul, mis võimaldab raha või finantstoodete turvalist ja standardset ülekandmist kahe osapoole vahel, tsentraliseeritud tervishoiunõuete arvelduskoda standardiks arveldusteabe elektroonilise edastamise pakkujate ja maksjate vahel. Harvardi David Cutleri hinnangul võib see lähenemisviis säästa 300 miljonit dollarit aastas ja vähendada tõhusalt pettusi süsteemis.

· Andmete kogumine eelneva volituse toetamiseks – Kuigi eelluba võib olla oluline kulude haldamiseks ja asjakohase kasutamise tagamiseks, on see ka arstide jaoks koormav. Seda saab esmalt lihtsustada, nõudes eelloa andmist elektrooniliselt, mitte telefoni või faksi teel. Mõned osariigid, nagu Massachusetts ja Michigan, võtavad juba samme selle protsessi automatiseerimiseks või standardiseerimiseks.

Halduse tõhustamine: kvaliteedimeetmete ühtlustamine

Lõpetuseks soovitab nõukogu selles prioriteetses valdkonnas võtta meetmeid seoses ülemäärase ja dubleeriva hulga mõõdikute pakkujatega, et koguda:

· Kvaliteedimeetmete pikemaajaline ühtlustamine – Meie nõukogus toetame laialdaselt kvaliteeti, andmeid ja mõõtmist, kuid nõustume, et tänapäeval on kvaliteedinäitajate ülemäära suur hulk ja segane mitmekesisus oluliselt vähendanud meie võimet andmeid tõhusalt süsteemides tõlgendada ja koormab asjatult teenusepakkujaid. Näiteks kasutab CMS ainuüksi oma programmides rohkem kui 2,200 mõõdikut ja mõõdikut. Ühe hinnangu kohaselt ulatuvad teenusepakkujate kvaliteediaruandluse kulud 15 miljardi dollarini aastas – kogusumma võib standardiseerimisega potentsiaalselt poole võrra väheneda. Kvaliteedinäitajate ühtlustamisel on tööstusharu laialdane toetus, kuigi see nõuab koordineerimist paljude sidusrühmade vahel.

Vajadus, näited ja järgmised sammud

Minu kolleeg ja sõber, Vanderbilti tervishoiuökonomist Larry Van Horn on pikka aega väitnud, et "kindlustussüsteem on viimane viis, mille soovite rahastada või millegi eest maksta." Ja kui me alustaksime nullist, siis tõenäoliselt kujundaksime oma praeguse süsteemi ümber. Kuid realistlikult tänapäeva struktuuri piires töötades saame alustada mõne halduskoormuse lihtsustamisest, mis on kerkinud suuresti selleks, et toetada tervishoidu rahastavat keerulist arveldus- ja kindlustusaparaati. See on "madalalt rippuv vili", millest poliitikakujundajad, regulaatorid ja tervishoiujuhid võivad jääda.

See võib olla ka juhend erasektori uuendajatele ja ettevõtjatele, kes otsivad viise, kuidas parandada meie tervishoiusektori tõhusust ja tootlikkust. Mõeldes oma kogemusele Frist Cressey Venturesi kaudu, teeme koostööd mitmete tehniliste ettevõtetega, kes pigistavad välja jäätmeid ja muudavad tervishoiu halduskoormust:

· Üks näide on mälu Health, mis teeb koostööd teenuseosutajate, maksjate ja farmaatsiaorganisatsioonidega, et digitaliseerida olemasolevad kliinilised töövood, et võimaldada kaughoolduse algatusi, toetada liikmete kaasamist ja kiirendada kliiniliste uuringute toiminguid. Ettevõtte platvorm integreerib ja automatiseerib keerukaid hooldustöövooge, toetades hooldusmeeskondi, suunates arukalt patsientide teatatud mured ja andmed asjakohastele hooldusmeeskonna liikmetele ning pakkudes patsientidele ennetavat kahepoolset suhtlust nende hooldusteekonnal.

· Teine on DexCare, juurdepääsu optimeerimise platvorm, mis pakub tervishoiusüsteemidele infrastruktuuri, mis on vajalik digitaalselt võimaldatud hoolduse laiendamiseks ja optimeerimiseks paljudes ärivaldkondades, kõrvaldades seeläbi raiskamise ja ebatõhususe, mis on seotud haldus- ja juhtimisfunktsioonidega.

· Carta tervishoid muudab ka seda ruumi. See kasutab tehnoloogiat igapäevaste ja aeganõudvate haldusülesannete eemaldamiseks arstide õlgadelt, kasutades kliiniliste andmete väärtust tehisintellektipõhise tehnoloogia ja multidistsiplinaarse ekspertide meeskonna kombinatsiooni kaudu. Tulemuseks on kvaliteetsed ja usaldusväärsed andmekogumid, mida saab kasutada tervishoiuorganisatsiooni kõigis algatustes, et tõhusamalt toimida, optimeerida raviteenuse osutamist, parandada patsientide tulemusi ja võimaldada arstidel praktiseerida vastavalt oma litsentsile.

Need on vaid mõned näited minu enda sfäärist, kuidas erasektori uuendajad on muutnud. Kuid laiaulatuslike muutuste jaoks vajame föderaal- ja osariigi valitsuse ning juhtivate tervishoiusüsteemide kaasamist ja pühendumust.

Võla ülemmäära arutelu taustal, mis värvib tänast poliitilist kliimat, julgustame seadusandjaid otsima meie aruandest soovitusi, mis võiksid saavutada tervishoiuteenuste tegelikku kokkuhoidu, kui nad tegelevad kasvavate föderaalsete kulutustega. Samuti loodame, et riigid, demokraatia laborid, võtavad selle kohustuse ja näitavad, kuidas praegu tegutsemine võib parandada kvaliteeti ja väärtust, aeglustades samal ajal tõhusalt tervishoiukulude kasvu. Meie nõukoguna tunnistame, et nende muudatuste saavutamine ei ole lihtne, kuid pakume seda teekaarti muutuste protsessi alustamiseks.