Keegi ei tea, millal pandeemia lõpeb pärast seda, kui omikron on enamiku lootustest kummutanud

USA kõrged tervishoiuametnikud on püüdnud pandeemiast väsinud avalikkust veenda, et riik on lähenemas ajale, mil Covid-19 ei hakka meie igapäevaelus domineerima, kuna paljudes riigi osades väheneb enneolematu nakkuste ja haiglaravi hüppeline arv.

Valge Maja meditsiini peanõunik dr Anthony Fauci ütles sel nädalal antud intervjuus, et USA on väljumas Covid-19 "täielikust pandeemiafaasist". Fauci on teinud selgeks, et USA ei likvideeri Covidi, kuid ta on kindel, et riik suudab viiruse kontrolli alla saada, nii et see ei ähvarda enam haiglaid murdepunktile suruda ega majandust häirida. Sel hetkel võivad inimesed pärast korduvaid nakkuslaineid pärast kaheaastast katkestust ja ebakindlust naasta normaalse elu juurde.

"President on selgelt öelnud, et liigume aja poole, mil Covid ei sega meie igapäevaelu, aega, mil Covid ei ole pidev kriis, nii et me ei karda enam sulgemisi ja sulgemisi, vaid jõuame tagasi tehes ohutult seda, mida me kõik armastame," ütles Valge Maja Covidi reageerimise koordinaator Jeff Zients kolmapäeval pressikonverentsil.

Reaalses maailmas tehtud uuringud kogu maailmast on näidanud, et kuigi omikron on nakkavam, ei muuda see inimesi üldiselt nii haigeks kui delta. Kuigi nakkused on hüppeliselt kasvanud, ei ole haiglaravi ja surmajuhtumite arv kasvanud samas tempos.

Lõuna-Aafrika arstid ja nakkushaiguste eksperdid ütlesid hiljutises uuringus, et variandi kiire tõus ja langus selles riigis näitas oluliselt erinevat trajektoori kui varasemad tüved. Nad ütlevad, et see võib olla märk sellest, et pandeemia läheb üle endeemilisse faasi, mis ühiskonda vähem häirib.

"Endeemiline üldiselt tähendab seda, kui teil on haigus, mis esineb korrapäraselt ja prognoositaval tasemel," ütles Nebraska ülikooli nakkushaiguste ekspert dr James Lawler. "Igal hooajal on endeemiline gripp ja seejärel gripiepideemiad. Need epideemiad on üldiselt etteaimatavad ja esinevad prognoositud vahemikus.

Endeemilisel pole täpset määratlust. Maailma Terviseorganisatsioon defineerib üldiselt pandeemiat kui viiruse kontrollimatut levikut üle kogu maailma ja epideemia on siis, kui levik piirdub mõne riigi või piirkonnaga. Püsivat levikut, mis ei põhjusta laialdast haiguspuhangut, peetakse üldiselt endeemiliseks.

See püsiv leviku tase saavutatakse tavaliselt siis, kui viiruse paljunemismäär on üks või vähem. See tähendab, et kõik, kes viiruse saavad, nakatavad ligikaudu ühe teise inimese. Haiguste tõrje ja ennetamise keskuste andmetel oli algse Covidi tüve paljunemissagedus umbes kaks, samas kui deltaga inimesed nakatasid tavaliselt viit või enamat inimest. Jaapani teadlaste uuringu kohaselt on Omicron hinnanguliselt rohkem kui kolm korda nakkavam kui delta.

Omikroni tekkimine, millel on võime nakatada inimesi, kes on vaktsineeritud ja isegi võimendatud, on seadnud kahtluse alla arusaamad selle kohta, millal saabub püsiv endeemiline faas ja kuidas see Covidi kontekstis välja näeb. Kuigi hinnangud on erinevad, leiti Taani rahvatervise asutuste uuringus, et omikron oli täielikult vaktsineeritud inimeste seas 2.7–3.7 korda levivam kui delta, mistõttu viirus võib haiguspuhanguid põhjustada isegi kõrge immuniseerimismääraga populatsioonides.

Omicron on osutunud osavaks ka inimeste uuesti nakatamisel. Hiljutine Ühendkuningriigis läbiviidud uuring leidis, et kaks kolmandikku inimestest, kes selle variandi tabasid, ütlesid, et neil oli Covid juba varem. See muudab karja immuunsuse veelgi raskemaks, kui algselt arvati. Pandeemia esimesel aastal lootsid valitsusametnikud, et ülemaailmne vaktsineerimiskampaania aitab Covidi välja juurida, saavutades karjaimmuunsuse, kus piisaval hulgal inimestel on loomulik või vaktsiinist tingitud kaitse, et viirusel ei oleks uusi peremehi, keda nakatada.

"Arusaam karja loomulikust immuunsusest ilma vaktsineerimiseta on teaduslik vale," ütles Pennsylvania osariigi ülikooli professor Ottar Bjornstad, kes uurib haiguspuhanguid. Ehkki läbimurdeinfektsioonid on omikroni puhul muutunud tavaliseks, levitavad vaktsineeritud viirust vähem kui inimesed, kes pole süsti saanud, ütles ta. Kõige tähtsam on see, et vaktsiinid jäävad tõhusaks raskete haiguste ja surma ennetamisel, mis on normaalse elu taastamiseks ülioluline.

Kuna esimese või kahe vaktsiinidoosi efektiivsus väheneb, on kordussüstid muutunud pandeemia ohjeldamisel kriitiliseks. Ühendkuningriigi tervisekaitseameti andmetel on näiteks Pfizeri ja BioNTechi korduvsüst kuni 75% efektiivne sümptomaatilise infektsiooni või haiguse korral.

"Kui kõik, kes olid sobilikud kolmandaks annuseks, saaksid kolmanda annuse ja lõpuks peame tõenäoliselt hakkama andma neljandaid doose, siis oleksime sellega hakkama saanud - pandeemia hädaolukord läbi," ütles Lawler.

USA ei ole aga sellele võimendustasemele lähedal. CDC andmetel on ainult 64% USA elanikkonnast täielikult vaktsineeritud ja ainult 42% neist inimestest on saanud kolmanda vaktsineerimise. Ja kümned miljonid ameeriklased ei ole ikka veel üldse vaktsineeritud.

Dr Kelly Cawcutti sõnul on siiski lootust, et vaktsineerimise ja massilise omikroniga kokkupuutumise vahelisel ajal tekib elanikkonnas piisavalt immuunsust, et viirusesse haigestunute arv väheneb kiiresti, kui viimane laine vaibub. , Nebraska ülikooli nakkushaiguste ekspert.

Kui Covid esimest korda 2019. aasta detsembris esile kerkis, ei olnud inimeste immuunsüsteemi treenitud viirusega võitlema, mistõttu on pandeemia olnud nii laastav. Eelkõige eakad inimesed ei suutnud end piisavalt kaitsta, mistõttu nad olid raskete haiguste ja surma suhtes vastuvõtlikumad kui teised vanuserühmad.

Biotehnoloogiaettevõtte Karius arvutusliku uuriva bioloogi Jennie Lavine'i sõnul, kuna laiema kogukonna immuunsus aja jooksul vaktsineerimise ja nakatumise tõttu suureneb, saavad uued laste põlvkonnad tõenäoliselt peamiseks rühmaks, kes ei ole kokku puutunud.

Kuigi risk ei ole null, on lapsed CDC andmetel üldiselt vähem vastuvõtlikud Covidi raskele haigusele kui täiskasvanud. See näitab, et Lavine'i sõnul põhjustab viirus aja jooksul kergemaid haigusi, mis võib-olla sarnanevad külmetushaigusega, kui lapsed on peamine rühm, mis jääb ilma kokkupuuteta.

Eraldi puutumatuse küsimusest võib pandeemia lõppeda ka siis, kui viirus ise muutub lihtsalt oma olemuselt vähem tõsiseks. Omicron ei muuda inimesi üldiselt nii haigeks kui delta, kuid see ei tähenda tingimata, et tulevased variandid oleksid üha leebemad.

"Kogu idee, et viirused arenevad definitsiooni järgi alati vähem patogeenseteks ja vähem rasketeks - see on muinasjuttude värk," ütles Lawler.

Suurel määral sõltub inimeste pandeemiaeelsest rutiinist sarnane ellu naasmine sellest, kui palju riske inimesed on valmis taluma ja kui palju haigusi on ühiskond valmis vastu võtma.

Fauci on öelnud, et kui elanikkonna immuunsuse tase on piisavalt kõrge, näeb Covid rohkem välja nagu hooajalised hingamisteede viirused, nagu gripp, millega USA tervishoiusüsteem on harjunud igal aastal hakkama saama ilma üleriigilise kriisireaktsioonita. Ta on hoiatanud, et kuigi USA on pandeemia taltsutamiseks õigel teel, on uute nakkuste, haiglaravi ja surmajuhtumite arv endiselt liiga kõrge.

USA-s kannatas viimase kümnendi halvim gripihooaeg 2017. aasta sügisest kuni 2018. aasta talveni. CDC andmetel suri sel perioodil grippi 52,000 710,000 inimest ja 236,000 1.5 viidi haiglasse. Võrdluseks, CNBC Johns Hopkinsi ülikooli ning tervishoiu- ja inimteenuste osakonna andmete analüüsi kohaselt on Covid tapnud üle XNUMX XNUMX inimese ja haiglad on alates eelmisest sügisest teatanud peaaegu XNUMX miljonist Covidiga haigestunud inimesest.

Lawler ütles, et mõnes mõttes vastaks viirus praegu endeemilise definitsioonile selles mõttes, et see on kogu maailmas populatsioonides ringelnud kaks aastat. Ta ütles, et see, kas ühiskond otsustab nimetada seda endeemiliseks või mitte, ei muuda tegelikkust, et see toob kaasa tohutu hulga kaotatud elusid.

"See on alistumise sünonüüm, mis see on – see on mugav viis lihtsalt alla anda," ütles Lawler viiruse endeemiliseks muutumise teemalise vestluse kohta. "Me kaotame selles delta ja omikroni kombineeritud laines rohkem inimesi kui eelmisel aastal tipplaine ajal," ütles ta.

Kuue nädala jooksul pärast seda, kui omicron sai USA-s domineerivaks variandiks, on Hopkinsi andmetel viirusesse nakatunud üle 26 miljoni inimese. Infektsioonide arv saavutas 803,000. jaanuaril kõigi aegade pandeemia kõrgeima taseme, üle 15 75 uue juhtumi päevas seitsme päeva keskmisena. Andmete kohaselt on sellest ajast alates vähenenud ligikaudu 207,000%, kuni neljapäeva seisuga on keskmiselt XNUMX XNUMX uut haigusjuhtu päevas. .

Ka haiglaravid vähenevad. Vastavalt HHS-i seitsme päeva keskmisele andmetele oli USA haiglates esmaspäeva seisuga Covidiga 103,000 20 patsienti, mis on 35% vähem viimase nädala jooksul ja 20% võrreldes XNUMX. jaanuari tipptasemega.

Kuigi uued nakkused jäävad pandeemia trajektoori oluliseks indikaatoriks, on keskuse direktori dr Michael Osterholmi sõnul Covidi ühiskonda häiriva võime põhinäitaja see, kas haiglad on uute Covid-patsientide surve all katkemise äärel. Nakkushaiguste uurimine ja poliitika Minnesotas.

"Kui nad katki lähevad, ütlevad kõik, et see on vastuvõetamatu," ütles Osterholm. "See on siis, kui te ei taha saada südameinfarkti ega saada insulti."

Probleem on aga selles, et pandeemia on Osterholmi sõnul ainult süvendanud läbipõlemist niigi alapersonaliga haiglate seas, jättes riigile vähe manööverdamisruumi, kui nakkused põhjustavad patsientide arvu suurenemist.

Kui aga rääkida vaktsineerimisest, siis võib ühiskond olla paremini ette valmistatud Covidi ohjamiseks, kui see muutub endeemiliseks, kui gripi puhul. CDC andmetel vähendab gripivastane vaktsineerimine haigestumisriski 40% kuni 60% sõltuvalt sellest, kui hästi sobib vaktsineerimine antud aastal ringleva viiruse tüvega. Pfizeri korduvsüst on haiguste ennetamisel kuni 75% efektiivne. Ja Pfizer ja Moderna suudavad oma süstid kiiresti kohandada, kuna need põhinevad Messenger RNA tehnoloogial, mis on nobedam kui traditsioonilised vaktsiinid.

"Teeme eelmisel aastal gripihooajal põhinevate variantide jaoks kohandusi, et püüda olla sel aastal nii kaitsev kui võimalik," rääkis Cawcutt gripisüstide korrapärase uuendamise kohta. "Ja me teame, et Covidi vaktsiinid on palju tõhusamad kui meie ajaloolised gripivaktsiinid."

Pfizeri, BioNTechi ja Moderna tegevjuhid on kõik öelnud, et on mures immuunsuse vähenemise ja uute variantide võimaliku esilekerkimise pärast. Pfizer ja BioNTech käivitasid eelmisel kuul omicronile suunatud vaktsiini kliinilise uuringu ning ettevõtted loodavad selle valmis saada märtsiks. Moderna on alustanud spetsiaalselt omikronile suunatud kordussüsti kliinilist uuringut.

Pfizeri ja Mercki viirusevastaseid tablette, mis võitlevad Covidiga, on reklaamitud ka potentsiaalsete mängude muutjatena, pakkudes ravi, mida raskete haiguste riskiga inimesed saavad hõlpsasti kasutada ambulatoorselt, vähendades haiglaravi ja leevendades tervishoiusüsteemide koormust.

Fauci on öelnud, et vaktsiinid ja korduvad süstid on sillaks, mis viib USA-le punktini, kus viirusevastaseid tablette hakatakse kasutama laiemalt, et aidata ravida nakatunud inimesi, nii et viirus ei kujutaks enam ohtu normaalsele elule ja majandust. USA on tellinud 20 miljonit Pfizeri pillide Paxlovid kuuri, millest juunini oodatakse 10 miljonit. Varud on aga hetkel piiratud. Seni on USA-s läbi viidud 265,000 XNUMX ravikuuri

Lawler hoiatas, et viirusevastased pillid ei ole imerohi, mis pandeemia lõpetaks. Ta ütles, et see oleks sarnane väitega, et inimesed ei sure enam bakteriaalsetesse haigustesse, kuna meil on tõhusad antibiootikumid.

"Ma näen inimesi suremas iga päev haiglas stafülokokk- ja streptokokkide infektsioonidesse, kuigi meil on nende vastu 80 aastat olnud suurepärased antibiootikumid," ütles Lawler.

Cawcutt ütles, et isegi kui ühiskond hakkab naasma mõne näilise normaalsuse juurde, ei kao mõned rahvatervise meetmed tõenäoliselt täielikult. Kuigi osariigid hakkavad siseruumides kasutatavate maskide mandaate tühistama, valivad mõned inimesed leviku kõrgperioodidel tõenäoliselt maskide kandmise suurtel kogunemistel ja on teadlikud sotsiaalsest distantseerumisest, ütles Cawcutt.

"Mõned rahvatervise meetmed, mis on takistanud Covid-19 levikut ja leevendanud ka teiste hingamisteede viiruste levikut, jäävad mõne püsiva muutusega," ütles Cawcutt.

Kuigi paljud inimesed loodavad, et omikron kuulutab pandeemia lõppu, on Fauci seadnud kahtluse alla idee, et omikron toimib emakese looduse versioonina massilisest vaktsineerimissündmusest, hoiatades, et võib tekkida uus variant, mis väldib omikroni pakutavat immuunsust.

"Ma oleksin šokeeritud, kui me ei saaks teist varianti, mis tekiks kuskilt, millel on piisav immuunsus ja mis põhjustab uue epideemialaine," ütles Lawler. "Puuduvad andmed, mis viitaksid kindlalt sellele, et viirus on ammendanud kõik oma võimalused muteeruda ja luua uusi nakkuslikke variante."