Vähem jäätmeid ja parem hooldus

Sel laupäeval, 30. juulil tähistati 57 aastat sellest ajast, kui president Lyndon B. Johnson allkirjastas Medicare'i ja Medicaidi oma "Suure Ühiskonna" osana.

Peaaegu kuue aastakümne jooksul on tervishoiuteenuste saamise õigused muutunud üha kulukamaks ja ulatuslikumaks, pakkudes samal ajal abisaajatele madalamat ravi.

Mõelge Medicare'ile, 65-aastastele ja vanematele ameeriklastele ning mõnele puuetega inimestele mõeldud terviseplaanile. Paljud pensionärid usuvad, et Medicare on pärast pensionile jäämist "tasuta". Nad maksid tuhandeid makse Medicare'ile oma karjääri jooksul. Nüüd saavad nad tasu, eks?

Vale. Igal aastal kulutab keskmine abisaaja rohkem kui $ 6,000 kindlustusmaksete, tasumata kulude ja lisakindlustuse kohta, mis katab mitmesuguseid teenuseid, mida Medicare ei paku.

Need kulud on viimastel aastatel pidevalt kasvanud. Kaiseri perefondi andmetel, on Medicare'i omavastutuse ja kindlustusmaksete kombineeritud kulu peaaegu 20% keskmisest sotsiaalkindlustushüvitisest – 15 aastat tagasi oli see näitaja vaid 20%.

Maksumaksjad maksavad ka Medicare'i eest rohkem. Kulutused õigusele suurenesid rohkem kui kahe protsendipunkti võrra kiiremini kui SKT aastatel 1980–2010. Tänapäeval moodustab Medicare iga viiest dollarist, mille USA tervishoiule kulutab – aastal 830 umbes 2020 miljardit dollarit.

See arve on plaanis ainult tõusta. USA rahvaloenduse büroo prognooside kohaselt20. aastal on ligikaudu 65% ameeriklastest vanemad kui 2030 aastat. 2034i poolt, moodustavad pensionärid suurema osa elanikkonnast kui alla 18-aastased lapsed.

See demograafiline nihe suurendab eeldatavasti umbes 26 miljonit inimest Medicare'i rullidele ja saatke programmi iga-aastased kulutused aadressile ligi 1.4 triljonit dollarit.

Õigus suudab vaevalt endale lubada oma praeguste registreerunute katmist. Medicare'i usaldusisikud arvavad, et programmi haiglakindlustusfond, A-osa, on ammendatud 2028. aastaks.

Programmi maksejõulisuse säilitamiseks võib Medicare olla sunnitud kärpima tervishoiuteenuse osutajatele makseid, mis on juba madalamad kui erakindlustuse omad. Programm hüvitab haiglatele lihtsalt 86.8% kuludest Medicare'i registreerunu eest hoolitsemisest. Hindade edasine vähendamine võib põhjustada teenuseosutajate programmist loobumise ja seeläbi patsientide juurdepääsu ravile.

. ligi 88 miljonit ameeriklast, kes kasutavad Medicaidi, mis on madala sissetulekuga inimeste õigus tervishoiuteenustele, on juba praegu hädas, et leida arste, kes neid vastu võtaksid. Vaid seitse arsti kümnest võtab vastu uusi Medicaidi patsiente, 2019. aasta aruande kohaselt Medicaidi ja CHIP-i makse- ja juurdepääsukomisjonilt ehk MACPACilt.

Selle tulemusena peavad abisaajad konkureerima nappide ametikohtade pärast. Ülevaade enam kui 30 uuringust järeldas, et Medicaidi kasutamine oli seotud erakindlustusega võrreldes kolm korda väiksema tõenäosusega erialasele kohtumisele edukalt planeerida.

Ja nõudluse ja pakkumise mittevastavus süveneb. Obamacare'i osana avasid demokraadid Medicaidi töövõimelistele täiskasvanutele, kes moodustavad kuni 138% vaesuse tasemest - 18,800. aastal veidi alla 2022 XNUMX dollari. Kolmkümmend kaheksa osariiki ja Columbia ringkond on selle laienemise omaks võtnud, lisades 21 miljonit ameeriklast programmi rullidele.

See on suurendanud kulusid. 2019. aastal kulutati ainuüksi laienemispopulatsioonis osalejatele 80 miljardit dollarit. MACPACi järgi. Umbes samal aastal üks kolmest osariikide kulutatud dollarist läks Medicaidi.

Suur osa sellest rahast läheb kaduma raiskamise, pettuse ja kuritarvitamise tõttu. 2021. aastal rohkem kui viiendik Medicare'i maksed olid Medicare'i ja Medicaidi teenuste keskuste sõnul "ebaõiged".

Üle poole ebaõigetest maksetest tulenes juhtudest, kus abisaaja abikõlblikkust Medicaidi jaoks ei kontrollitud kunagi - see tähendab, et paljud registreerunud saavad kasu kindlustusest, millele neil pole õigust. Pettuse, haldusjärelevalve või muu ebapiisava dokumentatsiooni juhtumid moodustasid suure osa ülejäänud veamäärast.

Medicare ja Medicaid raiskavad oma 57. sünnipäeval rohkem maksumaksjate dollareid ebaadekvaatsele tervishoiule ja bürokraatiatele kui kunagi varem. Peaaegu kuus aastakümmet on möödunud aeg programmide ohjeldamiseks.

Sally C. Pipes on Vaikse ookeani uurimisinstituudi president, tegevjuht ja Thomas W. Smithi tervishoiupoliitika stipendiaat. Tema viimane raamat on Vale eeldus, vale lubadus: Medicare'i katastroofiline tegelikkus kõigile (Kohtumine 2020). Jälgi teda Twitteris @sallypipes.