Mis vahe on röntgenpildi tegemisel haiglas ja arsti juures?
Esimene võib maksta palju rohkem kui teine.
Medicare hüvitab haiglatele sageli rohkem kui sama protseduuri eest arstikabinettidele. Haiglad nõudma need maksete erinevused on vajalikud, kuna nende suhtes kehtivad ulatuslikumad regulatiivsed nõuded ja neile tuleb maksta muid tasusid; suuremad maksed kompenseerivad need kulud.
Tegelikult stimuleerivad need ebaühtlased maksed Ameerika tervishoiu kõige raiskavamaid ja monopoolsemaid suundumusi.
Seadusandjad saavad seda probleemi lahendada, muutes Medicare'i hüvitised saidi neutraalseks. Kui maksate haiglatele ja arstidele samaväärsete teenuste eest sama summa, säästaks Medicare'i abisaajad miljardeid lisatasusid ja säästaks maksumaksjaid veelgi.
Hüvitisstruktuuride tasandamine suurendaks ka konkurentsi, kuna heidutaks haiglaid eraarstipraksiseid kasutamast ainult selleks, et nad saaksid maksearbitraaži ära kasutada. Suurem konkurents tähendab rohkem valikuvõimalusi, kõrgemat kvaliteeti ja madalamaid hindu.
Saidineutraalsed maksed pole uus ega vastuoluline idee. Nii Obama kui ka Trumpi administratsioon pakutud reeglid, mis oleksid viinud arstide ja haiglate vahelised maksed vastavusse. MedPAC - sõltumatu, erapooletu agentuur, mis nõustab Kongressi õiguste programmide osas sõlmitud et nii statsionaarses kui ka ambulatoorses keskkonnas on vähemalt 50 teenust, mida saab samamoodi hallata ja arveldada.
Sellegipoolest jääb kuristik püsima. Kuigi tegelik erinevus on asukohati ja teenuseti erinev, oleks arstikabinettides osutatud teenustest saadav tulu keskmiselt jooksnud 80% suurem kui neid manustati haiglas. Eelmisel aastal maksis Medicare 141% rohkem keemiaravi infusiooni esimese tunni jooksul haiglas kui see, mis toimus eraldiseisvas arstikabinetis.
Põhitasemel on see raiskamine. Maksumaksjad maksavad teatud teenuste eest rohkem raha selle põhjal, kus Medicare'i registreerunud isikud neid saavad.
Saame aru, kui raiskavad, kui arvestada, et saidineutraalsed maksed kokkuhoidu tooksid. Vastavalt Vastutustundliku föderaalse eelarve komitee, säästaks saidineutraalsed maksed Medicare'i kasusaajate kindlustusmakseid 94 miljardit dollarit ja Medicare'i programm 153 miljardit dollarit kümne aasta jooksul.
Medicare'i maksepoliitika muutmine muudaks ka stiimuleid nii, et erakindlustusmaksed ja patsientide omakulud väljaspool Medicare'i väheneksid, mille tulemuseks on kogusumma 471 miljardit dollarit säästu üle kümne aasta. Riiklikud tervishoiukulud võivad väheneda $ 672 miljardit.
Arvestades, et Medicare A osa haiglakindlustuse sihtfond on praegu Prognooside 2028. aastaks raha otsa saama, on need säästud, mida programm võiks meeleheitlikult kasutada.
Kuid see kulude kokkuhoid ei ole saidi suhtes neutraalsete maksete ainus eelis. MedPAC ja teised eksperdid on näidatud et Medicare'i maksete erinevused julgustavad haiglaid arstipraksisi ostma. Täna, kolmveerand arstidest on mõne suurema ettevõtte palgal. Nendest arstidest veidi üle 52% kuuluvad haiglatele ja tervishoiusüsteemidele – 11%. suurendama vaid kaks aastat tagasi.
See konsolideerimine on kõrgemate hindade retsept. Üks õppima leidis, et arstide osutatavate teenuste hind tõusis 14% pärast seda, kui need arstid haiglad omandasid.
Konsolideerimise pooldajad väidavad, et arstid toimivad paremini tervishoiusüsteemi osana, kus neil on töötamiseks rohkem ressursse. Kuid suurem pole tingimata parem. Harvardi meditsiinikooli teadlased avastatud et haiglate ühendamine mõjutas ravi kvaliteeti vähe või üldse mitte – välja arvatud mõned patsiendid, kes teatasid mõõdukalt halvem kogemused pärast ühinemist.
Kui midagi, siis sõltumatutel arstidel on oma ettevõtete kolleegidega võrreldes jalg püsti. Väiksema ja järjekindlama patsientide nimekirjaga saavad sõltumatud arstid veeta rohkem aega nende hoole all olevate inimestega. See on hea uudis, arvestades, et arstikülastuste arv on lühendatud alamhooldusja võib pingutada arsti ja patsiendi suhe.
Kohapõhised Medicare'i hüvitised soodustavad jäätmete ja mahla konkurentsi. Asukohaneutraalsele maksemudelile üleminek säästaks patsientide ja maksumaksjate raha ning säilitaks sõltumatute arstide arvu vähenemise. Rääkige win-win-st.
Allikas: https://www.forbes.com/sites/sallypipes/2023/03/13/its-time-for-medicare-to-move-beyond-location-location-location/