Kuidas Monogrammi tervis muudab polükroonset hooldust

_{Autor on Monogram Healthi juhatuse esimees ja Frist Cressey Venturesi asutajapartner, kus Monogrami asutati ja inkubeeriti.}

Kusagil pole innovatsioon viimastel aastatel olnud nii levinud kui tervishoius, kuid see hämmastav edusamm ei ole ühtlaselt jaotunud kõigis meditsiinisektorites ega kõigi ameeriklaste vahel.

Teatud tüüpi ravi, näiteks vähiravi, kliinilistes tulemustes on öösel ja päeval täheldatud erinevust, kui lõplikud diagnoosid on muutunud kontrollitavateks kroonilisteks haigusteks või mõnel juhul isegi täielikult ravitavateks. Teine on minu enda südamehaiguste eriala, kus 2015. aastal oli infarkti suremise risk poole väiksem kui 1960. aastal.

Teised kliinilise hoolduse valdkonnad on aga palju aeglasemalt arenenud, jättes patsientide ja perede täielikuks kasuks moderniseerimata. Tõestuseks ärge otsige kaugemale kui neeru- (või neeru)haigusega patsientide ravi, kus tänapäeval dialüüsi saav patsient näeb välja peaaegu identne 2000. aastal dialüüsi saavate patsientidega.

Nii oli see seni, kuni Monogram Health ilmus 2018. aastal.

Tennessee osariigis Nashville'is Frist Cressey Venturesi (FCV) asutatud ja inkubeeritud Monogram Health on pika seisva neeruhoolduse tööstuse ümberkujundamise esirinnas, kus on ajalooliselt domineerinud tugevalt konsolideeritud dialüüsikeskuse ettevõtted. Need asutusesiseseid hooldusteenuseid pakkuvad hiiglased on hemodialüüsi standardimise ja patsientide ohutuse parandamise kaudu palju kaasa aidanud, kuid nad ei ole saavutanud patsientide üldist väärtust ja elukvaliteeti. Kuna enam kui pool miljonit Medicare'i patsienti saavad lõppstaadiumis neeruhaiguse (ESRD) tõttu regulaarselt dialüüsi, ja rohkem kui üks seitsmest USA täiskasvanust – ligi 37 miljonit inimest – elab kroonilise neeruhaigusega (CKD), on võimalus parandada kvaliteeti. elu, paremate tulemuste saavutamiseks ja kulude vähendamiseks uue hooldusmudeliga on tohutu.

Viis aastat tagasi nägi Monogrammi asutajameeskond, mida juhtisid kliiniliselt keskendunud Frist Cressey Ventures ja tegevjuht Mike Uchrin, vajadust ammu oodata uuenduste järele neeruhoolduse vallas ja võttis väljakutse vastu. Ühiselt seadsime eesmärgiks täielikult lähtestada kroonilise neeruhaiguse, lõppstaadiumis kroonilise neeruhaiguse ja muude polükrooniliste seisundite ravistandardid, seades esikohale kõikehõlmava, patsiendikeskse koduse ravi, mida juhib optimaalselt mitme eriala meeskond kiiresti arenevas väärtuspõhises keskkonnas.

Ajendatuna hiljutise nutika riikliku poliitika juhuslikust lähenemisest, andmehalduse ja meditsiiniseadmete tehnoloogilisest innovatsioonist, patsientide hüppeliselt kasvavast nõudlusest kodulähedase ravi järele, nii patsientide kui ka teenuseosutajate mugavuse taseme muutumisest koduse raviga, mida täiendab telemeditsiin, ja edusammudest. riskijuhtimise mõistmisel juhib Monogram Health – väga erineval viisil – neeruhoolduse kaasajastamise eestvedajat. Kuigi teised silmapaistvad neerupõhiste tervishoiuteenuste ettevõtted aitavad kaasa neeruhaiguste ravi väga vajalikule ümberkujundamisele, on Monogrammi lähenemisviis ainulaadne. Ja kuidas:

Tõenduspõhise, patsiendikeskse hoolduse rakendamine kodustes tingimustes

Algusest peale asutati Monogram, mille keskmes oli patsient ja tema perekond. Patsiendikesksus on asutajate ja juhtkonna jaoks ülioluline; see läbib tänapäeva kultuuri. Seda esialgset visiooni sõnastas hästi Monogrami esimene peaarst ja riiklikult tunnustatud nefroloog dr Raymond Hakim: tõsta kõigi kroonilise neeruhaiguse ja ESRDga patsientide ravikvaliteeti ja rahulolu. Ja seda teha, töötades välja ja usinalt rakendades tõenditel põhinevat protokolli, mis viib paremate patsientide ravitulemuste ja kulutõhusama ravini, seda kõike selles kulukas ja kasvavas tervishoiusektoris.

Selle visiooni jaoks on oluline hoolitseda kodus, kus patsient tunneb end mugavamalt, tunneb end turvalisemalt ja on tõenäoliselt kõige paremini kooskõlas sobiva raviga. Selle lähenemisviisi abil eemaldab Monogram hoolduse pikaajalise barjääri, võimaldades patsientidele ja nende peredele järjepidevat juurdepääsu, mis võimaldab meil välja töötada individuaalseid hooldusplaane vastavalt patsiendi eesmärkidele, tuginedes usaldusväärsetele suhetele.

Töötati välja kolm teaduslikult põhjendatud ja tõenditel põhinevat viisi (ja neid täiustatakse pidevalt uute, tõestatud teadmiste ilmnemisel):

· Polükroonsete haiguste juhtimine: neeruhaiguse progresseerumise edasilükkamine kaasnevate haiguste (nt hüpertensioon ja diabeet) distsiplineeritud ja tähelepaneliku raviga, pannes rõhku ravimite järgimisele ja tervise sotsiaalsete tegurite maksimeerimisele;

· Patsiendi ja hooldaja koolitus: anda patsientidele haridusvahendid, et nad saaksid teha teadlikke otsuseid oma haiguse progresseerumise aeglustamiseks ja ravivõimaluste kohta ning teha teadlikke otsuseid, kui haigus progresseerub; ja

· Lõppstaadiumis neeruhaiguse juhtimine: tõsta tähelepanu kvaliteedile ja eluea eesmärkidele, kasutades samal ajal lähenemist "kõigepealt koju". Põhimõtteliselt ei tohiks kaugelearenenud neeruhaigus olla dialüüsi sünonüüm.

Patsiendi teekond

Kes saavad Monogrammi registreeruda? Patsiendid pääsevad Monogrammi juurde oma terviseplaani kaudu. Monogram on teinud koostööd juhtivate kindlustuspakkujatega, sealhulgas HumanagaHUM
, Cigna, Point32Health ja CenteneCnc
, aga ka juhtivaid riske kandvaid platvorme, nagu agilon, Advent ja Banner Health, mis kõik püüavad parandada juurdepääsu tõenduspõhisele hooldusele, parandades samal ajal ka hoolduse taskukohasust. Monogramm tegutseb kõigi kindlustustoodete, sealhulgas Medicaidi elanikkonnani jõudmiseks. Selle kodupõhine hooldusmudel ei näe patsiendi sihtnumbriga seotud barjääri.

Monogram töötab koos oma partneritega patenteeritud tehisintellekti juhitud algoritmide abil, et tuvastada patsiendid, kes sellest täiendavast isikupärastatud toest kõige rohkem kasu saaksid.

Kui patsient on Monogrammi registreeritud, läbivad nad põhjaliku kliinilise, meditsiinilise ja sotsiaalse hindamise, mis viiakse läbi isiklikult koos patsiendi asukohast pärit kogenud meditsiiniõega. Hindamine hõlmab depressiooni, sobimatute ravimite ravi, kaasnevate kaasuvate haiguste ja ravi kättesaadavuse ning sotsiaalsete tegurite, nagu transport ja emotsionaalne toetus, sõeluuringut.

Hindamise põhjal koostatakse hoolikalt kohandatud hooldusplaan, mis sisaldab personaalset haridust. Patsiendi ravi juhivad aktiivselt nende abi osutajad, sealhulgas Monogrami palgatud spetsialistide rühm, mis ulatub nefroloogia, endokrinoloogia ja kardioloogiaga tegelevatest arstidest kuni sisehaiguste, palliatiivravi ja muude erialadeni. Need arstid töötavad koos, et ühiselt juhtida patsiendi polükroonset ravi. Ja selle esmatasandi arstiabi meeskonna taga on toetav meeskond õdedest, sotsiaaltöötajatest, apteekritest, õdedest ja dietoloogidest, kes on varustatud spetsiifiliste oskustega, et vältida polükroonilise haiguse, sealhulgas kroonilise ja lõppstaadiumis neeruhaiguse progresseerumist. Nad juhivad tõhusalt tüsistusi ja sujuvaid üleminekuid, kui ravis on muudatusi.

Kui patsiendi neerufunktsioon halveneb haiguse progresseerumise tõttu üle teatud läve, hinnatakse tema sobivust siirdamiseks, dialüüsiks või konservatiivseks raviks. Põhiline on aktiivne haridus ja jagatud otsuste tegemine. Monogramm on leidnud, et kulukad, erakorralised "dialüüsiõnnetused" haiglasse on välditavad, kui haiguse progresseerumine tuvastatakse varakult ning on koostatud ja ellu viidud eelnev hooldusplaan.

Kui patsient on dialüüsikõlblik ja otsustab jätkata, plaanib Monogrammi meeskond tavaliselt mittehaiglalist dialüüsi alustada püsiva juurdepääsuga, julgustades koduseid alternatiive keskuse dialüüsile. Paljude jaoks võib soovitatav valik olla peritoneaaldialüüs (kus kõhu sisemine vooder toimib loomuliku filtrina kirurgiliselt paigutatud kateetriga). Patsiente teavitatakse kõigist ravivõimalustest, selle asemel, et nagu varem, automaatselt vaikimisi tsentraalset hemodialüüsi (kus välist masinat kasutatakse verejäätmete filtreerimiseks). Muud võimalused, kui see on kliiniliselt näidustatud, hõlmavad neerusiirdamist või palliatiivset ravi, mida kaalutakse konsulteerides patsiendi, perekonna, hooldajate ja Monogrammi hooldusmeeskonnaga.

Monogrammi erinevus

Mis on Monogram Healthi lähenemises ainulaadne?

Esiteks eristub Nashville'is asuv ettevõte oma koduse hooldusmudeliga, mis keskendub haiguste varajasele avastamisele ja neeruhaiguste progresseerumise aeglustamisele koos muude krooniliste haiguste tervikliku raviga. Kodulähetus tähendab, et hooldus jõuab patsiendi välisukseni, vastupidiselt sellele, et patsient kannab enda kanda hoolduse leidmise ja seejärel korduvate visiitidega väljaspool oma kodu. Hemodialüüsil, mida peetakse üheks suureks edusammuks meditsiini ajaloos, on ka väljakutseid, mille keskmes on ravi kestavad tavaliselt neli tundi kolm korda nädalas. Sellele lisandub edasi-tagasi sõit, mis teeb sellest märkimisväärse ajakulu.

Selle asemel annab monogramm patsientidele haridust ja tuge nende haiguste juhtimiseks ja raviplaanide väljatöötamiseks, mis vastavad nende erinevatele tervisevajadustele, nende kohalikele sotsiaalsetele terviseteguritele ning isiklikele ja perekondlikele eesmärkidele, alustades mugavalt oma kodus. Tõepoolest, 98% meie patsientide visiitidest 2022. aastal toimusid kodus.

Teine määrav erinevus on meie multidistsiplinaarne meeskonnapõhine lähenemine hooldusele, mis on tõenditepõhine ja riiklikult mastaapne. Polükroonilised seisundid, nagu krooniline neeruhaigus ja ESRD, on aega ja kulusid koormavad haigused, mis mõjutavad terveid perekondi, mitte ainult üksikuid patsiente. Lisaks on need väga keerulised haigusseisundid, mis esinevad sageli koos paljude teiste haigustega. Patsiente nimetatakse sageli seitsme või enama spetsialisti juurde, mis traditsiooniliste ravimudelite puhul põhjustab sageli koordineerimata ja killustatud ravi. Monogrammi koordineeritud meeskond kõrvaldab segaduse, kuna iga patsient saab Monogrammi "Care Advocate", kes ühendab kõik planeeritud kohtumised ja vajadused sujuva kogemusena, mis muudab patsientide ja nende lähedaste elu lihtsamaks, mugavamaks ja stressivabamaks, mis kõik aitab kaasa. paremate tulemuste ja väiksemate kulude saavutamiseks.

Kolmandaks on tulemused. Monogrammi andmed näitavad, kuidas see lähenemisviis parandab elusid ja hoolduse taskukohasust.

Seni on monogramm, mille kogemused on üle 66,000 34 patsiendi XNUMX osariigis, andnud tulemusi, mis on paremad kui riigi keskmine (alates 2022. aasta USRDS aastaaruanne). Monogrammiga patsiendid kogevad hüpertensiooni ja A1C tõhusamat ravi. Haiguse progresseerumise programmi varajase tuvastamise kaudu teatab Monogram kaks korda rohkem planeeritud dialüüsi alustamisi püsiva juurdepääsuga võrreldes riigi keskmised. Ja Monogramm teatab 18% patsientidest, kes alustavad dialüüsi kodus (võrreldes 13.3% riigi keskmisega).

Teises arvamuses podcasti arutelu Mul oli 2021. aasta juulis koos tegevjuhi Mike Uchriniga, Mike selgitas, kuidas „kodune dialüüs annab palju paremaid tulemusi ja palju paremat elukvaliteeti patsientidele, sest nad saavad dialüüsi teha ja neid ravitakse iga päev võrreldes teistega. päeval keskuses”, vähendades toksiinide ja vedelike hulka süsteemis ning välditavaid haiglaravi.

Monogrammi lähenemisviis on oluliselt vähendanud 30-päevase haiglasse tagasivõtu määra, keskmiselt 15% kroonilise neeruhaiguse ja lõppstaadiumis neeruhaigusega patsientide seas. riigi keskmine läheneb 30%. Monogrammil on täheldatud ka märkimisväärset vähenemist 90-päevases suremuses pärast dialüüsi alustamist, võrreldes riiklikud andmed.

Ja neljandaks on prioriteedi seadmine ja pühendumine tervise võrdsusele, mis on integreeritud Monogrammi lähenemisviisi. Asutajad (sealhulgas autor, FCV meeskond ja Uchrin) olid algusest peale selged, et see pühendumine alateenitavatele inimestele läbib ettevõtte kultuuri ja lähenemisviisi. Teame, et neeruhaigus mõjutab ebaproportsionaalselt suurt osa ebasoodsas olukorras olevatest kogukondadest ja värvikogukondadest. Monogram on teinud julgeid edusamme, pakkudes haavatavast elanikkonnast pärit patsientidele ja peredele paremat juurdepääsu väga vajalikele tervishoiuteenustele, parandades samal ajal oluliselt nende hoolduse üldist taskukohasust.

Üle 20% Monogrami liikmetest on Medicaidi ja Dual-abisaajad (isikud, kes saavad nii Medicare'i kui ka Medicaidi hüvitisi), kes on traditsiooniliselt meditsiiniliselt keerukamad, põevad sagedamini kroonilisi haigusi, on madalama sissetulekuga ja neil võivad olla mittemeditsiinilised takistused. tervise parandamiseks, nagu transpordi puudumine ja juurdepääs tervislikule toidule.

Kuidas Monogramm aitab lahendada Medicare'i kasvavaid kulusid

Suutmatus neeruhoolduse arendamisel aastakümnete jooksul on tähendanud ka seda, et kulud on hüppeliselt kasvanud seal, kus innovatsioon on seisma jäänud.

Alates 1970. aastatest oli Medicare katnud suurema osa ESRD ravist ja kulud on tunduvalt ületanud esialgseid prognoose. Neeruhaigusega diagnoositud ameeriklased moodustavad rohkem kui 20% kõigist Medicare kulutustest. Ja aastatel 2009–2019 kasvasid ESRD-ga abisaajate Medicare'i kogukulud 50%, ulatudes 51. aastal silmatorkavani 2019 miljardi dollarini.

Hiljutised poliitikamuudatused, mida soodustasid nii Obama kui ka Trumpi administratsioonid, lõi maastiku, kus neeruhoolduse innovatsioon võiks lõpuks õitseda, võimaldades asutada Monogram Healthi ja muid sarnaselt mõtlevaid ettevõtteid.

President Obama ajal, kaheparteiline 21^st sajandi ravide seadus jõustus, mis võimaldas ESRD patsientidel registreeruda Medicare Advantage'i plaanidesse alates 2021. aastast, luues väärtuspõhistele riskihooldusmudelitele uue võimaluse tegeleda neeruhaiguste täiustatud raviga. Ja hiljem president Trumpi ajal nägime nihet kaetud koduteenustele ja nende kättesaadavuse suurenemist, sealhulgas uute teenuste käivitamist. maksemudelid keskendunud koduse dialüüsi ja neerusiirdamise kiirendamisele. Trumpi administratsioon suurendas ka juurdepääsu kodusele dialüüsile, võimaldades Medicare'il hüvitada vajalike seadmete ja tarvikute eest.

Juba praegu on need poliitikamuudatused aeglustanud Medicare'i kulutuste kasvu ja säästnud föderaalse maksumaksja dollareid. Enamgi veel, kodune dialüüsiteenuste osutamine on muutunud eelistatud ravimeetodiks nii patsientide kui ka teenuseosutajate jaoks ning see on olnud näidatud parandada üksikisiku iseseisvust ja väärikust ning säilitada kõrgem elukvaliteet.

Status quo muutmine polükroonilises hoolduses

Monogramm on erinev. Ettevõte seab prioriteediks kodupõhise patsiendikeskse seotuse riiklikult ulatuva väärtuspõhise esmase ja erialateenuse pakkuja platvormiga. Me võimendame patenteeritud, teaduslikult juhitud ja tõenditel põhinevaid sekkumisi. Ja me töötame võimalikult palju ülesvoolu, et vältida haiguse progresseerumist, hõlbustada ravi üleminekut ja vajaduse korral toetuda konservatiivsele neeruravile ilma dialüüsita.

Tervishoiu innovatsioon seisneb patsiendi kogemuse ja kliiniliste tulemuste parandamises. Suurendame koduse dialüüsi kasutamist, laiendame juurdepääsu ning vähendame tagasivõtmiste arvu ja suremust. Lisaks vähendame tervise ja heaolu struktuurseid tõkkeid ning pakume kvaliteetset ja sisukat abi kõigile patsientidele, sealhulgas neile, kes on ajalooliselt olnud kõige haavatavamad ja vähem teenindatud.

Tänu Monogram Healthile näeb dialüüsipatsient 2023. aastal palju teistsugune välja kui 2018. aastal ettevõtte asutamise ajal. Neeruravi on ametlikult moderniseerunud ja Monogrammi mudel on pannud aluse kõigi krooniliste haiguste ravi edasisele kaasajastamisele. tule.