Aspeni tervisestrateegiarühma viis suurt ideed

Meie riigis on vangistuse määr maailmas kõrgeim, igal aastal vangistatakse 10 miljonit inimest, kuid nende inimeste tervis on tõesti tagamõte. Peame tunnistama, et nende kogemused ja nende tervisega seotud tulemused ei ole vaakumis. Need isikud võitlevad sageli diagnoosimata või ravimata käitumuslike terviseprobleemide ja krooniliste haigustega enne vangistamist või vangistamist ning nende terviseprobleemid enne ja pärast vangistamist avaldavad lainetust, mis mõjutab oluliselt nende perede ja kogukondade tervist ja heaolu ning lõpuks meie riik.

Me teame, et vangistatud ameeriklased on haigemad – vangistatud või vangistatud inimesi seostatakse peaaegu kõigi haiguste suurenenud riskiga ja nad puudutavad palju suuremat protsenti meie elanikkonnast, kui paljud arvavad. Tegelikult on 45% protsendil ameeriklastest olnud vangistatud lähipereliige ja nende ameeriklaste jaoks on see seos kinnipeetava inimesega korrelatsioonis oodatava elueaga, mis on kaks aastat lühem kui neil, kellel ei ole vangistatud pereliiget. vangistatud. Kartseraalne süsteem võtab ameeriklaste elust aastaid maha, isegi kui nad pole aega teeninud.

Nendel põhjustel oleme Aspeni tervisestrateegia rühm (AHSG) – mida ma juhin koos USA endise tervishoiu- ja inimteenuste sekretäri Kathleen Sebeliusega – on otsustanud, et "vangistus on üksikisikute, perede, kogukondade ja kogu meie riigi halva tervise peamine allikas." See on probleem, mille AHSG 24 mitut valdkonda hõlmavat juhti otsustasid 2021. aastal Aspeni Instituudi tervise, meditsiini ja ühiskonna programmi raames õppida. Meie ülesandeks on uurida mõningaid meie riigi suurimaid terviseprobleeme ja valmistada ette rakendatavaid lahendusi, esitame viis suurt ideed teemal "Vangistamisest tulenevate tervisekahjustuste vähendamine”, milleni jõudsime pärast põhjalikku konsulteerimist valdkonna asjatundjatega, aga ka nendega, kes on isiklikult kogenud vangistuse mõju tervisele.

Meie "viis suurt ideed" keskenduvad tervisekaitse laiendamisele, koordineeritud hoolduse pakkumisele, kvaliteedistandardite rakendamisele ja teatud õigussüsteemi lähenemisviiside ümbermõtestamisele tervise prioriteediks.

Kriminaalõigussüsteemis tervisega tegelemisel tunnistame, et probleemi suurus ja ulatus on märkimisväärne. 3,000 vangla, 2,000 vangla, 150 immigratsiooni kinnipidamiskeskuse ja 2,000 alaealiste kinnipidamisasutusega on meil laialivalguv süsteem, mis pakub tervishoiuteenust miljonitele iga päev minimaalse regulatsiooni või kvaliteedijärelevalvega. Igal aastal vabastatakse 10.6 miljonit inimest parandussüsteemidest tagasi oma kogukonda (600,000 10 vanglatest ja XNUMX miljonit kohalikest vanglatest). See hõlmab isikuid, keda ei ole kuriteos süüdi mõistetud, kusjuures peaaegu kolmveerand vanglas viibinutest on need, kes ootavad kohut, kes ei saa rahaliselt kautsjonit lubada ja on ebaproportsionaalselt mustanahalised.

Kriminaalõigussüsteemist on saanud meie peamine vastus vaimse tervise ja ainete tarvitamise häiretele, olles meie riigi suurim vaimse tervise teenuste pakkuja. Tegelikult on kolm suurimat psühhiaatriaasutust Ameerikas on vanglad Los Angelese maakonnas, Cooki maakonnas Illinois (Chicago) ja New Yorgi Rikersi saare vanglas. Enesetapp on peamine surmapõhjus. Meie karkassisüsteem on hädas tõsise ülerahvastatuse, eelarvepiirangute, madala töötajate moraali ja märkimisväärse, mõnikord ohtliku personalipuudusega. Kuid kuna nendes olukordades ei seata tervist esikohale, suurendab nende tervisevajaduste tähelepanuta jätmine nende inimeste jaoks, kelle kuritegelik käitumine on seotud vaimse tervise või sõltuvushäiretega, tulevikus korduvate kuritegude tõenäosust, mis süvendab meie ülerahvastatuse kriisi.

Uuringud on näidanud, et nende karceraalsete kogemuste tervisemõjudel on lai mõju, mis ulatub inimesest kaugemale. Pereliikmed ja romantilised partnerid tunnevad selle mõjupsühholoogiline stress seotud häbimärgistamisega, kaotusega seotud leina, suhte pingega ning majandusliku, toidu- ja eluaseme ebakindlusega. Nende lastel on suurem risk vaimse tervise ja ainete tarvitamise häirete tekkeks. Ja kogukondadel, kus vangistus on kõrge, on märkimisväärseid terviseprobleeme, sealhulgas rahvastikuvahetusega seotud krooniline stress.

Nende tervise ja vangistusega seotud probleemide lahendamiseks soovitame:

1. Kõrvaldage Medicaidi väljajätmine. Me tuvastasime, et see on "lihtne samm, mis kõige tõenäolisemalt avaldab positiivseid muutusi vähi tervises". Kuigi ülemkohus on otsustanud, et vangistatud isikutel on seaduslik õigus tervishoiule, keelab föderaalseadus Medicare'i ja Medicaidi dollarite suunamise vangistatud ameeriklastele. Selle tulemusena pakuvad üksikud karceraalsüsteemid tervishoiuteenust vähese järelevalve või standarditega. Medicaidi katmise lubamine leevendaks mõningaid süsteemi konkureerivaid eelarvesurvesid, võimaldaks pidevat katmist karceraalides ja väljaspool (eriti osariikides, kus Medicaid on laienenud), parandaks kvaliteedinõudeid ja suurendaks elanikkonna kohta teavet nõuete andmete abil.

2. Muutke tervis parandussüsteemides prioriteediks. See tähendab, et tuleb lubada kohandada kinnipeetavate toitumis-, une- ja tegevusgraafikuid, kui see on vajalik haiguste raviks, välistada üksikvangistuse kasutamine, ajakohastada vanglasse sissevõtmise protseduurid, et võtta arvesse vaimse tervise ja ainete kasutamisega seotud kriiside sagedast esinemissagedust sisenemisel ja paremini lahendada. , parandades parandustöötajate tervisealast koolitust, kasutades arstide koolitamiseks regulaarselt kartseerasüsteemi ja kaasates vangide vabastamise planeerimisse tervisevajadused.

3. Tooge rahvastiku tervise- ja kvaliteedistandardid vähi tervisesse. Meie aru selgitab, et "Vaatamata tervishoiuteenuste osutamisele väga haavatavale elanikkonnale, töötavad vanglad ja vanglad täiesti väljaspool paljusid süsteeme, mille eesmärk on tagada juurdepääs ja kvaliteet tsiviiltervishoiusüsteemile. Vähi tervise juures on kõige silmatorkavam andmete, standardite, kvaliteediaruandluse ja kvaliteedi parandamise süsteemide puudumine. Näiteks elektroonsed tervisekaardid on vähiravis peaaegu ennekuulmatud ning puudub põhiline kvaliteedimõõtmine või kvaliteedimõõdikute läbipaistev aruandlus. Selle probleemi lahendamise alustamiseks soovitame CDC-l ning osariigi ja kohalikel tervishoiuosakondadel vaadata üle, kuidas nende töö arvestab kinnipeetavate inimeste tervist, ja seejärel muuta programme vastavalt nende vajaduste rahuldamiseks.

4. Koordineerige hooldust nii sees kui ka väljaspool. Hoolitsemine on eriti keeruline neile, kes on vanglas või vanglas istunud, sest kõik tervisekindlustused, mida nad kvalifitseerusid väljaspool vangistust, kaotavad sisenemisel. Soovitame kahju vähendamiseks kolme sammu: 1) CMS-i Medicare'i ja Medicaidi Innovatsiooni keskus peaks kavandama algatuste kogumi, mis keskendub tulemuste parandamisele nende jaoks, kes siirduvad karceraalse süsteemi ja kogukonna vahelt; 2) Terviseinfotehnoloogia riikliku koordinaatori büroo peaks seadma eesmärgid elektrooniliste tervisekaartide koostalitlusvõimeks vanglates ja vanglates ning kogukonna teenuseosutajates, kes seda elanikkonda kõige sagedamini teenindavad; ja 3) Kvaliteedi parandamise ja standardeid kehtestavad organisatsioonid, samuti CMS, peaksid välja töötama hoolduse koordineerimise mõõdikud nende jaoks, kes sisenevad ja sealt lahkuvad.

5. Vangistuse taset ja tagajärgi oluliselt vähendada. Kõige tõhusam ja laiaulatuslikum lähenemisviis vangistamisest põhjustatud kahjude vähendamiseks on vangistatud inimeste arvu vähendamine. See on juba midagi, mida meie riik peab tegema, et lahendada vanglate ohtliku ülerahvastatuse ja personali vähesuse probleemi, seega on tervise parandamine lisakasu. Meie lähenemisviisi muutmine vaimse tervise ja ainete tarvitamise häiretega inimestele nõuab poliitikamuudatusi föderaalsel, osariigi ja kohalikul tasandil, sealhulgas laiaulatuslike kohtute kasutamise laiendamist ja seirekeskuste väljatöötamist vanglale alternatiivina joobes või alkoholijoobes inimestele. vaimse tervise kriis. Näiteks minu kodulinnas Nashville'is oleme aastaid edukalt rakendanud uimastikohtute ümbersuunamise programmi, mida on modelleeritud üle kogu riigi. Ja viimati käivitas meie šerifi büroo a Käitumishoolduskeskus reageeriva traumapõhise abi pakkumine elanikele lühiajalises elukohas alternatiivina vanglale.

Tuues välja tõhusad lähenemisviisid vangistamisest tuleneva tervisekoormuse vähendamiseks, loodame Aspeni tervisestrateegia rühmas, et föderaal-, osariigi ja kohaliku tasandi juhid on motiveeritud tegutsema.