Kas innovatsioon esmatasandi arstiabis võib tervishoiu Leviathani tappa? (2/2)

See on 2. osa kaheosalisest esmatasandi innovatsiooni käsitlevast sarjast. Osa 1 käsitles esmatasandi arstiabi tähtsust ja põhjust, miks investorid on panustanud 16 miljardi dollarini ja arvestanud esmatasandi arstiabiga, uskudes, et on võimalus kontrollida tervishoiukulusid, pakkuda paremat hooldust ja tagastada aktsionäridele väärtust. 2. osas käsitletakse, kes on esmatasandi arstiabi uuenduslikud tegijad, kuidas nad võistlevad, kes tõenäoliselt võidab, esmatasandi arsti tulevik ja kas see võib aidata tervishoiu leviataani tappa.

Hiljutine uudis, et Amazon omandatud One Medical tekitas meedia tähelepanu laineid, millest suur osa keskendus Amazoni püüdlustele tervishoius, kuid jättis tähelepanuta otsustava punkti: miks esmatasandi arstiabi? Lisaks jäi tähelepanuta tõsiasi, et kuigi Amazoni ei tohiks kunagi kergelt võtta, on esmatasandi arstiabis tegelikult toimunud renessanss vaikselt viimase kümne aasta jooksul.

Küsimus, kas Amazon saab tervishoiukulusid, kvaliteeti ja patsientide kogemusi märkimisväärselt mõjutada, jätab tähelepanuta olulisemad küsimused: kes veel teevad uuendusi esmatasandi arstiabis, millised on erinevad lähenemisviisid ja millised on kõige tõenäolisemalt edukad (ja miks)?

Kes on mängijad ja kuidas nad erinevad?

„Usaldus on sõna otseses mõttes meie erakordsete kliiniliste, kogemuslike ja finantstulemuste aluseks. Meie krooniliste haiguste tulemused on 75% paremad kui valdkonna võrdlusnäitajad. Suur osa sellest tuleneb meie proaktiivsest, pikisuunalisest hooldusmudelist, mis põhineb usalduslikel suhetel,” ütleb Fay Rotenberg, virtuaalse esmatasandi esmatasandi arstiabi ettevõtte Firefly Health tegevjuht.

Firefly jaoks tähendab patsientidega usaldusväärsete suhete loomine nende kaasamist viisil, mida enamik patsiente ei tunne: sageli ja ennetavalt. Ettevõte kasutab andmeid, mis näitavad, et neil on kliiniliselt olulisi koostoimeid patsientidega 45 korda aastas; seda võrrelda tööstusega keskmine 1.2 esmatasandi visiiti inimese kohta aastas (või kuni seitse aastas Medicare'i populatsioonis).

Firefly missioon on selge: tervishoid on poole odavam ja kaks korda parem. 2016. aastal asutatud ettevõte on keskendunud tööealise elanikkonna teenindamisele tervisehüvedega; see on nõudnud, et ettevõte sõlmiks lepingu kaubanduslike terviseplaanidega ning turustab ja müüb otse patsientidele ja nende tööandjatele. Selle kasvu soodustamiseks 2021. aastal Firefly kogus 40 miljonit dollarit luua oma terviseplaan, mis võimaldab ettevõttel jõuda lähemale tööandjatele ja üksiktarbijatele (kes paljudel juhtudel on juba Firefly patsiendid), andes samal ajal võimaluse hoida säästetud kvaliteetset hooldust madalama hinnaga.

Küsimusele, miks ettevõte otsustas keskenduda esmalt tööealisele elanikkonnale, vastas Rotenberg lihtsalt: "See pole nii rahvarohke."

Rotenberg viitab jõulisele uuendusele esmatasandi arstiabis, mis on keskendunud eakatele, tuntud ka kui Medicare'i abisaajatele. Riigis, kus 61 miljonit Medicare'i abisaajad ja veel 10,000 XNUMX inimest keerates 65 Medicare on iga päev ehk suurim turuvõimalus esmatasandi arstiabi alustavatele ettevõtetele, kes usuvad, et suudavad samaaegselt pakkuda kvaliteetsemat hooldust, vähendades samal ajal kulusid.

CareMax, Cano Health ja Oak Street Health on kolm sellist esmatasandi arstiabi ettevõtet, mis on keskendunud Medicare'i elanikkonna teenindamisele; One Medical liitus nendega 2021. aastal, kui omandas Iora Healthi. Erinevalt Fireflyst osutavad kõik neli hooldust peamiselt tavaliste rajatiste kaudu, mis tõenäoliselt teenindab osaliselt paremini elanikkonda, kellele nad keskenduvad ja kes on isikliku hooldusega harjunud.

Kõik need ettevõtted kasvavad kiiresti; esimene asutati 2007. aastal ja täna moodustavad nad ühiselt 4.8 miljardit dollarit tulu. Samuti on need kõik nüüd börsil kaubeldavad, mis viitab nii investorite entusiasmile kui ka kindlustundele kasvuväljavaadete ja kasumlikkuse saavutamise vastu. Suur osa investorite entusiasmist nende üksuste vastu tuleneb asjaolust, et nad esindavad uut kategooriat: "maksjad". Selle asemel, et saada tasu iga külastuse eest, sõlmivad maksjad lepingu Medicare Advantage'i plaani sponsoritega või otse Medicare'iga ja saavad fikseeritud tasu kogu elanikkonnale antud aasta jooksul osutatava hoolduse eest.

"Võttes enda kanda täieliku terviseriski enamiku Medicare'i abisaajate jaoks, kelle eest me hoolime, on kõik meie jõupingutused suunatud tervislikele tulemustele," ütleb dr Ali Khan, Oak Street Healthi väärtuspõhise hoolduse strateegia peaarst. . Näib, et Oak Streeti tegevuse keskendumine Medicare'i kasusaajatele alateenindusega piirkondades tasub patsientidele ära, kuna ettevõtte net Promoter Score on 90.

Kui Medicare'i ruumis on tohutult uuendusi, on üks valdkond, kuhu ajalooliselt pole palju investeeringuid tehtud, Medicaid. "Paljud teenuseosutajad ei saa Medicaidi elanikkonnaga tõhusalt suhelda, peamiselt paljude nende inimeste tervist mõjutavate sotsiaalsete tegurite tõttu," selgitas Kameron Matthews, MD, JD, FAAFP ja Cityblock Healthi tervishoiujuht. Medicaidi abisaajate õnneks asutati Cityblock, mis oli mõeldud just nende elanikkonna teenindamiseks. Matthews märgib, et kuigi ettevõte haldab oma kliinikuid, teeb ta tihedat koostööd kogukonnapõhiste organisatsioonide, terviseplaanide ja ekspertide pakkujatega, et kohandada hooldusplaane üksikisikule. Kuna ettevõtte finantsmudel on väärtuspõhine, on sellel ka paindlikkus investeerida dünaamiliselt, et rahuldada oma liikmete vajadusi.

Lisaks esmatasandi tervishoiukeskusi haldavatele idufirmadele on olemas ka tehnoloogiliselt toega hallatavaid teenuseettevõtteid, nagu ApolloMed, Privia Health, Agilon Health ja Aledade. Need ettevõtted sõlmivad lepingu sõltumatute esmatasandi arstiabiasutustega, pakkudes neile kliinilisi, operatiivseid ja tehnoloogilisi käsiraamatuid ning tugiteenuseid, et aidata neil liikuda väärtuspõhiste maksemudelite poole. Kuigi mõlemal mudelil on pisut erinev mudel, on põhiolemus sama: ettevõte koondab esmatasandi arstiabi praktikad ja kasutab seda kollektiivset jõudu terviseplaanidega riskipõhiste lepingute sõlmimiseks, panustades sellega, et need võivad aidata praksistel tõhusamalt toimida ja raha säästa. läbi back-office operatsioonide ulatuse.

Kuigi neid ettevõtteid - mõnikord nimetatakse hooldusplatvormid – ärge tegelikult juhtige kliinikuid ise, nad näevad turul edu mõlemat. Kolme börsil kaubeldava ettevõtte (Agilon, ApolloMed ja Privia) hulgas toetavad nad arste, kes esindavad keskmiselt 732,000 1.3 liiget, on kasvanud keskmiselt 36 miljardi dollarini aastas, kasvavad 5.3% ja kelle turg on keskmine. kapitalisatsioon XNUMX miljardit dollarit.

Lisaks ei investeeri esmatasandi arstiabisse palju mitte ainult varajases staadiumis olevad ettevõtted. Kuigi CVS ja Amazon on hiljutised pakkumise sõda OneMedicali omandamine võis viimasel ajal enim tähelepanu äratada, paljud tervishoiuteenuste osutajad on keskendunud esmatasandi arstiabile.

Näiteks New Yorgi suurlinnas ja Long Islandi piirkonnas üheksateistkümne haiglaga mittetulunduslik süsteem Northwell Health käivitas Northwell Directi 2020. aasta kevadel. Northwell Direct on sõltumatu kasumit taotlev tütarettevõte, mis pakub esmatasandi arstiabi ja täiendavaid kliinilisi võrguteenuseid. tööandjatele New Yorgi suurlinnapiirkonnas. Üks ettevõtte esmaseid esmatasandi teenuste kliente on Whole Foods, kelle jaoks töötasid kaks ettevõtet välja ainulaadse hooldusmudeli, mis pöörab suurt rõhku toitumisele, tervisenõustamisele ja hoolduse navigeerimisele.

Nick Stefanizzi, Northwell Directi tegevjuht, nõustub Cityblocki Matthewsiga Covid-19 osas kui esmatasandi arstiabile taas keskendumise tõukejõuna. "Inimesed ei ole saanud viimase kahe aasta jooksul (pandeemia tõttu) vajalikku hooldust. Üks osa sellest, mida me oma esmatasandi arstiabi pakkumisega teha üritame, on selle võimalikest kahjulikest mõjudest ette pääsemine.

Pennsylvanias asuv kümnest haiglast koosnev Geisinger investeerib samuti oluliselt esmatasandi arstiabisse. „Integreeritud süsteemina on meil olemas kõik osad – haiglad, kliinikud, kogukonnaprogrammid, terviseplaan, partnerid, üliõpilased –, mis on vajalikud uuenduste tegemiseks kogu ravi, sealhulgas esmatasandi arstiabis,“ selgitas Jaewon Ryu, MD, JD. Geisingeri tervisesüsteemi president ja tegevjuht.

Geisingeri jaoks tähendab esmatasandi arstiabi programmide väljatöötamist ja kohandamist, mis on spetsiifilised kogukondadele, mida nad teenindavad, ning organisatsioonilise suutlikkuse suurendamist esmatasandi arstiabi toetamiseks. See sisaldab:

• 65 Edasi, vanemaealistele suunatud uksehoidja esmatasandi arstiabi pakkumine, mis ühendab sotsiaalsed tegevused arstiabi asukohtadega
• Geisinger kodus, programm patsientidele, kes ei suuda kodust lahkuda
• Abigail Geisingeri teadlaste programm, mis pakub tasuta õpet arstitudengitele, kes keskenduvad Geisingeri esmatasandi arstiabile

Lõpuks ei oleks esmatasandi arstiabiga seotud isikute küsitlus peaaegu täielik, kui seda ei tunnustataks kümned tuhanded sõltumatutest esmatasandi arstidest, kes on hooldanud ja jätkavad kümnete miljonite patsientide eest. "Sõltumatu esmatasandi arstiabi peamine eelis on võimalus luua patsientidega sügav usaldus ja pikaajalised suhted ning pakkuda personaalset ravi, mis kinnitab, et nad on esmatähtsad," ütleb Fong Elation Healthist.

Fong näeb tohutut potentsiaali nii "ettevõtte" esmatasandi arstide (nagu Firefly, Oak Street ja Cityblock) kui ka sõltumatute esmatasandi arstide jaoks. Elation toetab sõltumatuid esmatasandi arste kliiniliselt esmase EHR-iga, mis seab prioriteediks arsti ja patsiendi suhte, ning annab neile praktilisi tööriistu ja ressursse, et liikuda üle väärtuspõhisele maksemaailmale.

„Esmatasandi arstid vajavad oma patsientide eest hoolitsemiseks ruumi – vähem halduskoormust, vähem raisatud aega – ja neile tuleb tervishoiule pakutava väärtuse eest õiglast tasu maksta, et rohkem arste saaksid reaalselt valida ja viibida esmatasandi arstiabis seal, kus nad on. seda on hädasti vaja,” selgitab Fong.

Kuidas mängijad võistlevad ja kes võidab?

Sõltumatu vs ettevõte vs haigla töötaja. Rajatisepõhine vs virtuaalne esmalt. Kliiniku operaator vs hooldusplatvorm. Tööealised patsiendid vs pensionärid. Peamiselt arsti juhitud vs meeskonnapõhine ravi. Medicare kui maksja vs Medicaid vs kommerts. Pakkuja vs maksja vs maksja.

Nii palju erinevaid valikuvõimalusi, mida igaüks neist saab teha patsientide teenindamise ja omakorda võistlemise osas: patsientide, maksjate, arstide ja investorite kapitali pärast.

Firefly Health (ettevõte, virtuaalne esmalt, kliiniku operaator, tööealine, meeskonnapõhine hooldus, kaubanduslik, tasuline) kavandas oma jõupingutused tahtlikult, tuginedes kaasasutajaarsti Andy Ellneri uuringule Harvardi meditsiinikooli esmatasandi arstiabi keskuses. Ettevõtte virtuaalse esmase lähenemisviisi aluseks on veendumus, et "iga-aastase tervisekülastuse" asendamine suhtega, mis põhineb sagedastel kliinilistel koostoimetel, mida toetab hooldusmeeskond (sh esmatasandi arst, õde, käitumusliku tervise spetsialist ja tervisejuht), võib kaasa tuua parema hoolduskogemuse ja vähendada ravikulusid. Alloleva diagrammi kohaselt usub Firefly selle meeskonnapõhine ja virtuaalse esmase lähenemisviisi abil oluliselt kapitalisäästlikum mudel, mis võimaldab kiiremat ja odavamat kasvu.

Nendes mõõtmetes tehtud otsuste mõju avaldab dramaatilist mõju iga ettevõtte äritegevusele, finantsprofiilile ja lõplikule skaleeritavusele. Näiteks One Medicali (mis keskendus tööealise elanikkonna teenindamisele enne Iora Healthi omandamist) ja Oak Street Healthi (mis teenindab Medicare'i abisaajaid ja on riskimaksja) analüüs toob esile mitmed erinevused:

• Ühes Medicalis on keskmiselt ~5.5 korda rohkem liikmepatsiente asutuse kohta
• Oak Street Healthi keskmine tulu liikme kohta on ~16 korda suurem kui One Medicalil
• Võrreldes One Medicaliga kulutab Oak Street Health otsesele hooldusele ~6 korda liikme kohta

Need arvud, olgu need suuremad või väiksemad, ei viita „paremale” või „halvemale” lähenemisele hooldusele või finantstulemustele; pigem kajastavad need struktuurselt erinevate ärimudelite, hüvitamismehhanismide, riskivalmiduse ja patsientide vajaduste tegevus- ja finantstulemusi. Kuna Oak Street sõlmib lepingu Medicare'iga (ja Medicare Advantagesi plaanidega), et võtta oma patsientide eest kogu ravirisk ja -kulud, on nende tulu patsiendi kohta oluliselt suurem kui One Medicalil ja neil on kulude vähendamiseks tõeline "nahk mängus". hooldusest.

Oak Streeti lähenemine on vilja aja jooksul: kuigi nad kipuvad patsiendisuhete esimesel aastal raha kaotama, kuna nad suurendavad nende patsientidega usaldust ja aitavad parandada nende tervist, hakkavad nad nägema ravikulude vähenemist. Samuti muutuvad nende rajatised aja jooksul tulusamaks.

Kliinilised mudelid mõjutavad ka seda, kuidas esmatasandi arstid ja hooldusmeeskonna liikmed oma aega veedavad ning patsientide arvu, keda nad näevad. Dr Khan of Oak Street Health selgitas, et Oak Street hoiab oma teenusepakkujate paneelides umbes 500 patsienti esmatasandi arsti kohta, nii et selle arstid saavad veeta rohkem aega iga patsiendiga, visiitide ajal ja nende vahel. Spektri teises otsas on Firefly Health, mille meeskonnapõhine lähenemine võimaldab igal arstil jälgida oluliselt suuremat arvu patsiente (5,000), kes suhtlevad regulaarselt erinevate hooldusmeeskonna liikmetega.

Kas kõigi esmatasandi arstiabi erinevate lähenemisviiside puhul on nendel erinevatel osalejatel konkurentsi? Absoluutselt. Olenemata sellest, kas tegemist on sõltumatu esmatasandi arstiga, osa haiglasüsteemist (nt Geisinger või Northwell), osa suuremast ettevõtte ettevõtmisest (nt CVS või Optum) või ettevõtte esmatasandi arstiabi (Oak Street või Firefly) See lähenemisviis peab käsitlema ja leidma viise võrrandi pakkumise ja nõudluse poole eristamiseks. Kõige olulisemate tegurite hulgas, millega nad võistlevad:

Pakkumise pool

• Arstide rahulolu (ja tasu): arstide läbipõlemise määradega teatatud ligi 50% ja hiljutine õppima viitab sellele, et eelkõige esmatasandi arstid on ülekoormatud, on PCP-dele tervisliku töökeskkonna loomine ülioluline iga organisatsiooni jaoks, kes soovib tõhusalt konkureerida (ja pikaajaliselt). Pole ime, et osa Agiloni "hooldusplatvormist" on selle võime aidata esmatasandi arstidel patsientide eest paremini hoolitseda. suurendades oma iga-aastast sissetulekut alates 180,000 300,000 dollarist kuni XNUMX XNUMX dollarini ja rohkem.
• Meeskonnapõhine lähenemine: Peaaegu iga alustaja ja nii turgu valitsev ettevõtja on tunnistanud, et esmatasandi arstiabi eesmärgi saavutamiseks peab see vastama patsiendi kõikidele vajadustele peale ajalise ägeda (või perioodilise) meditsiiniprobleemi. See tähendab meeskonnapõhise lähenemisviisi rakendamist laiema hulga vajaduste rahuldamiseks.
• Oskus luua ja juhtida spetsialistide võrgustikku: Kui esmatasandi arstiabi organisatsioonid soovivad kulusid vähendada, peavad nad tõhusalt looma ja juhtima suhteid kvaliteetsete spetsialistide võrgustikuga. Eriarstid ja statsionaarne ravi on see, kust tuleb lõviosa ravikuludest; see on üks põhjus, miks Oak Street Health omandatud RubiconMD, platvorm, mis ühendab PCP-d spetsialistidega, et võimaldada kiireid, odavaid ja privaatsust säilitavaid e-konsultatsioone.
• Tehnoloogia tõhus kasutamine: Enamik ettevõtte asutajaid ja investoreid on alates taustatoimingutest (nt arveldamine, kvaliteediaruandlus, võrguhaldus) kuni kliiniliste operatsioonideni (nt EHR, hooldusplaani koostamine) kuni patsientide kaasamise ja juurdepääsuni (nt patsiendi kaugjälgimine, kaugtervis, vestlus). esmatasandi arstiabi usuvad, et kliiniku toimimiseks ja patsientidega suhete loomiseks on tõhusam ja skaleeritavam viis. Muidugi, kui ainuüksi tehnoloogia oleks lahendus, oleks see juba lahendatud. Tehnoloogiast endast olulisem on see, kuidas see on loodud kliinilistes töövoogudes kasutamiseks ja kas tarbijad peavad seda piisavalt väärtuslikuks, et seda kasutada ja edasi kasutada.
• Töötõhusus, mastaapsus ja kapitalikulu:Kuigi investorid (ja see autor) usuvad, et esmatasandi arstiabi on erakordselt heas positsioonis tohutu väärtuse suurendamiseks, kulude kokkuhoiuks ja sellest kasu saamiseks, on lõppkokkuvõttes nende organisatsioonide operaatorite ülesanne näidata, et nad suudavad seda tõhusalt teha. mastaabis ja tagastab aktsionäridele väärtust vastavalt nende ootustele. Neid juba on Skeptikud hakkab kahtlema tervishoiu "tehnoloogiliste teenuste" võimes võimendada tehnoloogiat, et saavutada tähenduslik mastaap ja pakkuda olemasolevatest killustatud osalejatest oluliselt erinevat finantsprofiili.

nõudluse poolel

• Kliendi ja patsiendi omandamine: Patsiendi omandamine on peaaegu iga teenuseosutajarühma elujõud (ja seetõttu näitavad isegi hooldusplatvormid oma võimet aidata PCP-sid patsientide värbamisel), olenemata sellest, kas rühm kasutab traditsioonilist tasulist teenust või väärtuspõhist ravi. korraldused. Patsientide omandamine võib tuleneda otse teenuseosutajate geograafilisest jalajäljest ja kogukonna lähedusest (nt Carbon Health) või tööandjatele müügist (nt One Medical), otse Medicare'iga lepingu sõlmimisest (nt Oak Street Health) või tervisemüügist. plaan integreeritud virtuaalse esmapakkumisega (nt Firefly Health ja UnitedHealth Group).
• Patsiendi rahulolu: Kõigi uute osalejate ühine teema on lakkamatu keskendumine patsientide rahulolule ja sellest tulenev Net Promoter Score tulemuste edendamine. Üks peamisi panuseid, mida iga organisatsioon teeb, on see, et nad suudavad luua patsientidele mõjuvama, kõrgema väärtusega ja lõppkokkuvõttes rahuldust pakkuvama kogemuse, millest (i) piisab positiivse suusõnaliseks edastamiseks, (ii) saab kasutada meelitada ligi uusi patsiente kliente ja (iii) loob patsiendile “kleepuva” kogemuse, mille kaudu ta soovib säilitada pikaajalist suhet teenusepakkuja ja organisatsiooniga.
• Õigeaegsed sekkumised, juhendamine ja juhendamine: Esmatasandi arstiabi üldine väärtuspakkumine (ja põhjus, miks investorid miljardeid ruumi valavad) on esmatasandi arstiabi võime sekkuda õigel ajal ja tõhusalt, et vähendada järgnevaid ravikulusid. Tööealiste elanikkonnaga töötavate esmatasandi arstiabi organisatsioonide puhul võivad need sekkumised olla patsientide suunamine odavamate geneeriliste ravimite juurde, nende hoidmine ravist paremini kinni ja kiirabist eemal, suunamine kvaliteetsemate ja odavamate spetsialistide juurde, ja alternatiivide olemasolul madala väärtusega protseduuride vältimine.
• Tulemuste tõendid: Kuigi kõik ülaltoodud on olulised, on tõendid – investorite ja kindlasti Medicare Advantage’i plaanide, riiklike Medicaidi agentuuride ja tööandjate jaoks – pudingus. Võimalus näidata usaldusväärseid tulemusi eelretsenseeritud ajakirjaväljaannete kaudu on iga sellise esmatasandi arstiabi organisatsiooni kuldstandard ja põhjus, miks igaüks on investeerinud arstidesse ja endistesse õppejõududesse, et uurida ja teha koostööd partneritega, et korduvalt uurida erinevaid tulemusnäitajad. (Vt allpool diagrammi valitud ettevõtete ja saadaolevate tulemuste andmetega).

Nii et kui turud on konkurents, kes võidab esmatasandi arstiabi valdkonnas?

Vastamiseks tasub kaaluda küsimust poolt poseeritud John Lynn ja Colin Hung: kas esmatasandi suhe on surnud? Lõppude lõpuks, nagu nad teravalt rõhutavad, tegid esmatasandi arstid kodukõnesid, olid nende kogukonna tugisambad, ehitasid aastakümnete jooksul peredega suhteid ja olid alati esimene helistaja, kui perekonnas tekkis tervise- või meditsiiniline probleem. .

Nüüd? Nüüd, kui patsientidel on mure või äge sümptom, tõmbavad paljud meist oma telefoni ja konsulteerivad dr Google'iga. Ja vähemalt üks uuring viitab see teeb paremad patsiendid. Mis tõstatab küsimuse: kui patsiendid konsulteerivad dr Google'iga ja kasutavad Google'it, et suunata end sobiva spetsialisti juurde, siis milline väärtus on esmatasandi arstil patsiendi jaoks?

Olgu selleks dr Google või WebMD või Mayo kliiniku sait, see on esmatasandi arstiabi küsimuse tuum: esmatasandi arstiabi organisatsioonid ei konkureeri omavahel. Nad konkureerivad pidevalt täiustuva tehnoloogiaga, mis võib kaotada vajaduse "väravavahi" tüüpi rolli järele, mida HMO soovis, et nad 90ndatel mängiksid.

Et ellu jääda ja areneda, peavad esmatasandi arstiabi organisatsioonid muutuma enamaks kui väravavahtideks. Selleks peavad nad arendama oma patsientidega sisukaid suhteid ja usaldust. Nagu enamikus kontekstides, sisaldab usaldus siin kolme elementi:

1. Integrity: kas patsient usub, et PCP või PCP meeskond on aus ja otsekohene?
2. Heausus: kas patsient usub, et PCP või PCP meeskond peab tema parimaid huve silmas isegi enne nende huve?
3. pädevus: kas patsient usub, et PCP või PCP meeskond on väärtuslikum ja teadlikum ning annab järjekindlalt sisukamaid ja lihtsamini järgitavaid juhiseid kui dr Google?

Lõpuks, isegi väljaspool usaldust, loeb suhte sügavus. Ainult siis, kui patsiendil on oma esmatasandi arstiabi meeskonnaga sisukas ja pikaajaline suhe, on tal tõenäoliselt meeleldi mõelda neile (ja mitte dr Google'ile), kui sekkumine on vajalik.

Esmatasandi arstiabi organisatsioonid ei konkureeri omavahel. Nad konkureerivad pidevalt areneva tehnoloogiaga (nt Dr. Google, WebMD), mis võib kaotada vajaduse "väravavahi"-tüüpi rolli järele, mida HMO tahtis neil 90ndatel mängida.

See võib olla põhjus, miks Rotenberg Firefly Healthist ütleb, et isegi kui nad koostavad oma terviseplaani, on usaldus ja suhted endiselt võtmetähtsusega. "Me seame oma terviseplaani keskmesse usalduslikud suhted. Samuti usume (ja oleme näinud), et liikmed on palju altimad usaldama oma hooldusmeeskonda/esmaarstiabi osutajaid kui oma terviseplaani või navigaatorit. Koondades need funktsioonid üheks hooldusmeeskonnaks, suudame hoolega / usaldusega juhtida isegi terviseplaanina,“ märkis Rotenberg.

Niisiis, keda me peaksime tahtma näha esmatasandi arstiabi lahingu võitmas? Tõenäoliselt läheb hästi neil, kes integreerivad tehnoloogia edukalt oma praktikasse ja patsientide suhetesse, et tihendada väga inimlikke sidemeid ja neid inimlikke sidemeid veelgi edendada. Tundub, et Firefly Health ja teised otsivad selleks õiget viisi.

Lõppkokkuvõttes peaksime tahtma, et iga esmatasandi tervishoiuorganisatsioon võidaks. Reaalselt ei hakka nad omavahel võitlema, vaid teevad koostööd tervishoiu leviataani taltsutamiseks.

Kuid küsimus jääb: milline näeb välja esmatasandi arstiabi tagasihoidliku esmatasandi arsti roll tulevikus, kui seda ümbritseb täielik hooldusmeeskond?

Milline on esmatasandi arsti tulevik?

Mis saab siis esmatasandi arsti ja patsiendi pühast suhtest? Ja millist rolli täidab esmatasandi arst (mida mõnikord nimetatakseQuarterbacktervishoiust) mängivad tegelikult hooldusmeeskonnas?

“Räägime esmatasandi arstiabi määratlusest. See on muutumas palju laiemaks kui traditsiooniline vaade - ja see peaks olema. See peaks hõlmama kõike, mis on patsiendi jaoks tervishoiusüsteemis esimene puudutus,” ütles Fong Elation Healthist.

Tuginedes hooldusmeeskondadele, millesse enamik esmatasandi tervishoiuorganisatsioone investeerib, tundub, et Fongil on õigus. Meeskonnapõhine hooldus on muutumas normiks.

Vähemalt Firefly puhul on vastus selge: esmatasandi arst on meeskonna peamine meditsiiniliste otsuste tegija.

Küsimusele, milline hooldusmeeskonna liige peaks omama suhteid patsiendiga, vastas Ann Greiner patsiendikeskse esmatasandi arstiabi koostööst lihtsalt: "Patsient peaks otsustama, kellega ta soovib esmasuhet."

Kas esmatasandi arstiabi saab tappa Leviathani?

Ükskõik, kas Amazon on One Medicali omandamisega edukas või mitte, on üks kindel: ettevõte näeb esmatasandi arstiabis võimalust. Ja see pole ainuke: CVS, UnitedHealth Group, Geisinger, Northwell, Oak Street Health, CareMax, Cano Health, Privia, Agilon, ApolloMed, Firefly, Cityblock ja paljud teised teevad sama panuse. Ja neid ja sõltumatuid esmatasandi arstiabi osutajaid toetavad tehnoloogiaettevõtted nagu Elation Health.

Muidugi on näha, kas need ettevõtted suudavad edu saavutada. Need organisatsioonid ei ole nõrganärvilistele ja eelkõige on traditsioonilised kliinikud väga kapitalimahukad. Lõppude lõpuks spekuleerivad paljud nüüd, et One Medical müüs Amazonile, sest ta teadis, et peab suurendama umbes 300 miljonit dollarit kiiresti halvenevas makromajanduslikus keskkonnas.

Kuid kuna tervishoiukulutused on 4 triljonit dollarit ja ühe uuringu kohaselt on koguni 935 miljardit dollarit sellest raiskamine, on võimalus ignoreerimiseks liiga suur. Arvestades tulemusi, mida paljud neist (ja teistest) ettevõtetest näitavad, ei ole võib-olla suurim küsimus selles, kas esmatasandi arstiabisse investeerimine on hea panus või mitte, vaid pigem see, kui kaua kulub tulu teenimiseks ja milline neist organisatsioonidest hallata oma kasvu piisavalt targalt, et jõuda tõelise tähendusliku mastaabini.

Kas esmatasandi arstiabi tapab leviataani? Seda võib olla liiga palju, et ühelt sektorilt küsida. Aga see on jube hea koht proovimise alustamiseks.