Kas innovatsioon esmatasandi arstiabis võib tervishoiu Leviathani tappa? (1/2)

See on 1. osa a kaheosaline sari innovatsioonist esmatasandi arstiabis. See artikkel käsitleb esmatasandi arstiabi tähtsust ja põhjuseid ruumiinvesteeringute suurendamiseks, samas kui 2. osas käsitletakse, kes on mängijad, kuidas nad võistlevad ja kes tõenäoliselt võidavad.

Miks Amazon One Medicali ostis? Võib-olla sellepärast, et ta usub müütide taga peituvat tõde.

Suure osa inimkonna jaoks pole meil olnud usaldusväärset viisi oma tarkuse järgmisele põlvkonnale edasi andmiseks. Siis koopamaalingud ilmunudja järgnes kirjutamine ümber 3200 eKr. Varem anti tarkust edasi maailma lugude kujul ja nendesse lugudesse hakkasid ilmuma erinevad hirmuäratavad olendid, mis toimisid allegooriatena.

Ogres. Trollid. Gargoyles. Minotaurused. Yetis. Ghouls. Zombid.

Õnneks on need müütilised olendid, mis ei kujuta endast reaalses maailmas ohtu.

Meil on aga oma ohtlik olend: leviataan, mis on USA tervishoiusüsteem. Meie tervishoiusüsteemi isu on osutunud rahuldamatuks, kuna see moodustab praegu 20% meie SKTst ja kasvab kiiremini kui meie majandus. Ja kõige selle juures, mida ta tarbib, haiseb see, mis süsteemist eritub: Ameerika on auastmed halvasti kõrge sissetulekuga riikide seas meetmete osas, mis ulatuvad tervishoiu kättesaadavusest omakapitalini ja tulemusteni.

Leviatan on üks väheseid teemasid, millel on kahepoolsed toetused. Kuigi osapooltel on erinevad lahendused, mõistavad nad seda leviataanina mõlemad kasvab osana föderaaleelarvest sööb see ära meie riigi tuleviku.

Kuna nii poliitikud, tööstuse kui ka poliitikaeksperdid otsivad lahendust, on ebatõenäoline mängija kerkinud potentsiaalseks rüütliks säravas soomuses: esmatasandi arstiabi.

Esmatasandi arstiabi lähiajalugu ei viita sellele kui loogilisele paigale, kust alustada 4 triljoni dollari suuruse tervishoiu leviataani taltsutamist. Tõepoolest, andmed ja suundumused näivad viitavat hoopis vastupidisele.

Näiteks kuuluvad esmatasandi arstid võrreldes oma eakaaslastega nende hulka madalaima palgaga arstide erialadel, keskmiselt alla poole mõnest spetsialistist. Vähem ameeriklasi (sh Medicare'i abisaajad) aru kellel on esmatasandi arst ja esmatasandi arstid on vähem tõenäoline kui teised erialad uute Medicare'i patsientide vastuvõtmiseks.

Lisaks, just nagu tehnoloogia sotsiaalmeedia platvormide näol on julgustanud ühiskonna killustatus, ähvardavad uued investeeringud teletervise ja otse tarbijatele suunatud ettevõtetesse kasvada murenema patsiendi ja arsti esmane suhe.

Kuid nendel tülikatel aegadel on esmatasandi arstiabi uuenduslik. Just esmatasandi arstiabi esitab mõned kõige julgustavamad andmed patsiendi rahulolu, vähendatud kulud, ja paranenud tulemusi. Ja mõned kõige uuenduslikumad ettevõtted – tehnoloogiapõhistest idufirmadest kuni Fortune 100 turgu valitsevate ettevõtjate ja tervishoiusüsteemideni – investeerivad palju, sest näevad head tehes võimalust hästi hakkama saada.

Kas esmatasandi arstiabi on kangelanna (või kangelane), mida me vajame? Kui jah, siis kas on põhjust arvata, et see erineb 90ndatest, mil tervishoiuorganisatsioonid üritasid – kuid ebaõnnestusid – asetada esmatasandi arstid hoolduse väravavahiks? Ja milline uuenduslikest lähenemisviisidest kõige tõenäolisemalt õnnestub?

Vastused neile küsimustele ja sellele, mis võib leviataani lüüa, võivad peituda selles, mis teeb meist inimese: sügavalt juurdunud soovis luua tähendusrikkaid, sügavaid ja püsivaid suhteid. Selle kaheosalise artikli esimene osa hõlmab (i) esmatasandi arstiabi tähtsust ja (ii) miks investorid usuvad, et praegu on õige aeg esmatasandi arstiabile panustada.

Teine osa käsitleb (a) kes on esmatasandi arstid, (b) kuidas erinevad mängijad võistlevad, (c) kes tõenäoliselt võidab, (d) esmatasandi arsti tulevast rolli ja lõpuks pakub vastust küsimusele. kas esmatasandi arstiabi võib tõepoolest tappa tervishoiu leviataani.

Esmatasandi arstiabi tähtsus

"Meie tervishoiusüsteem on pikka aega tuginenud mudelitele, mis ravivad patsiente "allavoolu" - enamasti siis, kui nad on haiged. Pole saladus, et see on USA-s toonud kaasa kulude hüppelise tõusu ja madalama hoolduse kvaliteedi ning see pole nii hästi läinud kui mudelite edasiliikumine ülesvoolu,“ selgitas Jaewon Ryu, MD, JD, president ja tegevjuht. Geisingeri tervisesüsteemist.

Esmatasandi arstiabi tähtsuse mõistmiseks aitab see mõista erinevust selle vahel, mida poliitikakujundajad tervishoiusüsteemilt soovivad ja kuidas enamik arste koolitatakse. Poliitikakujundajad otsivad süsteemi, mis tagab (i) elanikkonnale võrdse juurdepääsu arstiabile, (ii) parandab aja jooksul tervisetulemusi, (iii) rahuldab patsientide kogemusi ja (iv) seda kõike tuleb saavutada mõistlike kuludega.

Arstide koolitus ja koolitus on seevastu suunatud kõrgtehniliste ja eriteadmiste arendamisele meditsiini, toimemehhanismide ja üksikisikute ravi kohta. Mida spetsialiseerunud ja tehniliselt keerulisem on probleemi tüüp või fookusvaldkond, seda rohkem on vaja koolitust ja lõpuks seda rohkem hüvitatakse. Selline süsteem kipub premeerima spetsialiseerumist ja sellest tulenevalt erialade ja alaerialade (nt laste neuroonkoloogia) esilekerkimist arstide seas.

Spetsialiseerumisprobleemi süvendab veelgi see, et poliitikakujundajad on ajalooliselt lootnud üht, kuid maksnud teise eest. Tervishoiusüsteemi poliitikakujundajate tüüp tahan nõuab patsientide rühmade organiseerimist, koordineerimist ja juhtimist; Vahepeal motiveerib poliitikakujundajate välja töötatud maksesüsteem (Medicare'i näol) rahaliselt arste ja haiglaid osutatavate teenuste eest arveid esitama, mitte patsientide heaolu eest hoolitsema.

Selle probleemi lahendamiseks on vaja meditsiinilist eriala, mis võib olla patsientide jaoks tervishoiusüsteemi sisenemise punkt, luua patsientidega usalduslikke ja püsivaid suhteid, suunata patsiente tervisliku käitumise ja harjumuste poole ning aidata neil süsteemis navigeerida, kui nad vajavad tähelepanu.

Tervishoiusüsteemi poliitikakujundajate tüüp tahan nõuab patsientide rühmade organiseerimist, koordineerimist ja juhtimist, kuid poliitikakujundajate välja töötatud maksesüsteem (Medicare'i näol) innustab arste ja haiglaid rahaliselt esitama arveid osutatavate teenuste eest, mitte hoolitsema patsientide heaolu eest.

See on koht, kus esmatasandi arstiabi tuleb. Kuigi esmatasandi arstiabi määratletakse raske isegi akadeemikute jaoks tähendab esmatasandi arstiabi lihtsas sõnastuses kliinikut või arstide meeskonda, kes vastutavad kogu inimese tervise eest (vt. siin põhjalikuma aabitsa jaoks).

Selgub, et on olemas hulk tõendeid, mis toetavad arvamust, et esmatasandi arstiabisse investeerimine on seotud paremate tervisetulemuste, väiksemate tervishoiukulude, kõrgema hoolduse kvaliteedi ja võrdsemate tulemustega. See on suuresti tingitud sellest, et uuemad uuringud näitavad, et see on nii mittemeditsiinilised tegurid mis põhjustavad kuni 80% meditsiinikuludest ja enamiku tulemustest. Esmatasandi arstiabi on ainulaadne positsioon nende probleemide lahendamiseks. Luues patsientidega aja jooksul usaldusväärseid suhteid, saavad esmatasandi arstiabi osutajad avastada ja potentsiaalselt aidata käsitleda tervise ja muudetava individuaalse käitumise aluseks olevaid sotsiaalseid tegureid, mis takistavad tervislikumat elu.

Kahjuks on USA ajalooliselt esmatasandi arstiabisse liiga vähe investeerinud. Ainult 6–8% meie tervishoiukuludest läheb poole esmatasandi arstiabi, see näitaja umbes pool sellest, milline see eksperdid soovitavad (ja kui palju kulutavad OECD riigid). Hea uudis on see, et kuna maksjad võtavad omaks väärtuspõhised maksesüsteemid, peaks esmatasandi arstiabisse liikuma rohkem raha.

Mõned aga arvavad, et see ei juhtu üleöö.

„Me ei saa võtta esmatasandi arstiabile makstavat raha teenusemudeli tasu alla ja suunata seda väärtuspõhisele hooldusele ja oodata, et asjad lähevad võluväel paremaks. Oleme aastaid alainvesteerinud,” ütleb Ann Greiner, Primary Care Collaborative'i tegevjuht. Primary Care Collaborative asutati 2006. aastal, et propageerida täiustatud ja kõikehõlmavat esmatasandi arstiabi.

Greineri seisukoht võib olla tõsi makrotasandil (eriti arvestades muudatusi, mida individuaalsed esmatasandi arstiabi praktikad peavad rakendama), kuid on põhjust arvata, et nihe on juba käimas.

Miks investeerivad investorid 16 miljardit dollarit (ja arvestavad) esmatasandi arstiabisse ja mis on seekord teisiti?

Kuigi hoog on juba mõnda aega kasvanud, on vaid viimastel kuudel olnud märke laiaulatuslikust teadvustamisest, et esmatasandi arstiabi on käes. Mõelge vaid mõnele andmepunktile:

• 1. juunil Steward Health System teatas partnerlus, mille käigus ta suunab patsiendid oma väärtuspõhistes programmides üle CareMaxile, tehnoloogilisele esmatasandi arstiabi osutajale
• Aprillis UnitedHealth Group selgus et 30% inimestest tema individuaalsetes vahetusplaanides valisid esmalt virtuaalse pakkumise, mis sisaldab meeskonnapõhist hooldust
• Mais CVS Health, millel oli juba selgus, et see laieneb esmatasandi arstiabile, teatas "virtuaalse esmatasandi arstiabi" pakkumine

Veelgi enam, selle aasta alguses leidsid Harvardi teadlased, et esmatasandi arstiabis uuendusi tegevatel ettevõtetel oli kogus 16 miljardit dollarit ainuüksi 2021. aastal.

Mis juhib investeeringut?

Kameron Matthews, MD, JD, FAAFP ja tervishoiudirektor aadressil Cityblock Health, peab pandeemiat tervishoiu proovikiviks. "COVID-19 pandeemia näitas paljusid ebavõrdsust ja süsteemseid tõkkeid kvaliteetsele ennetavale ravile juurdepääsul, eriti väheteenitatud kogukondade jaoks," ütleb perearst ja advokaat Matthews. Matthews näeb pandeemia tagajärjel toimuvaid muutusi süsteemsel tasandil, mis kiirendab üleminekut väärtuspõhistele maksemudelitele, mis on väga kooskõlas esmatasandi arstiabi rolliga.

Üks viis, kuidas seda näha saab, on riikliku Medicaidi poliitika areng. Paljud osariigid on viimasel kümnendil olnud hädas eelarve haldamisega, kui vastuvõtt esmalt suurenes vastusena taskukohase hoolduse seadusele ja hiljuti tõusis pandeemia ajal. Näiteks võttis Oregon vastu õigusaktid, mis nõuavad Medicaidi hüvitist haldavate terviseplaanide kulutamist. vähemalt 12% tervishoiukuludest esmatasandi teenustele 2023. aastaks.

Cityblock Health, 2017. aastal asutatud tehnoloogiapõhine idufirma, mis keskendub esmatasandi arstiabiteenuste osutamisele Medicaidi elanikkonnale, näib olevat selle kasvava nõudluse rahuldamiseks heas positsioonis. Möödunud aasta novembris ettevõte tõstatatud 400 miljonit dollarit oma geograafilise jalajälje laiendamiseks; Praegu 5.7 miljardi dollari väärtuses investorid näivad olevat ettevõtte mudelisse ostetud ja veendunud, et see võib olla riiklik mängija.

Kuid kui Cityblock näeb Medicaidi elanikkonnaga edu ja omistab Covid-19 hiljutisele kasvumootorile, näevad teised täiendavaid põhjuseid, miks investorid kasutavad tänapäeval esmatasandi arstiabisse kapitali. "Esmatasandi arstiabisse investeerimine on nutikas rahaline samm," ütleb Kyna Fong, Elation Healthi tegevjuht. Elation Health on tehnoloogiaettevõte, mis toetab sõltumatuid esmatasandi arstiabi tavasid. kogus 50 miljonit dollarit selle kasvu toetamiseks.

Põhjuste hulgas, miks esmatasandi arstiabi investeeringute laine on mõttekas, mainivad Fong ja teised:

• Föderaalne eksperimenteerimine maksemudelites: mitu olulist õigusakti 2010. aastatel (sh ACA aastal 2010 ja MAKRA aastal 2015. aastal) pühendusid Medicare'i ja Medicaidi teenuste keskused (CMS) elanikkonna tervise hoidmiseks maksvatelt teenuseosutajatelt teenuste osutamise asemel neile maksmisele. Eksperimentidena on esile kerkimas arvukalt mudeleid; Oak Street Health on üks esmatasandi arstiabi ettevõte, mis on sõlminud CMS-iga otse lepingu, et kanda täielikku riski ja hoolitseda patsientide elanikkonna eest.
• Medicare Advantage'i tõus ja riskide ümbersuunamine: 2003. aasta Medicare'i moderniseerimise seadus võimaldas kaubanduslikel tervisekindlustusandjatel sõlmida CMS-iga lepingud, et registreerida Medicare'i abisaajaid ja hallata eraõiguslikke terviseplaane. Need plaanid hõlmavad nüüd 42% kõigist Medicare'i abisaajad on registreerunud. Need plaani sponsorid, kes kannavad oma liikmete eest täielikku rahalist riski, annavad üha enam allhankelepinguid oma liikmeskonna riski ja haldamise eest esmatasandi tervishoiuettevõtetele.
• Kliiniku läbipõlemine: Burnout arstide seas on saavutanud epideemia taseme ja varjupaiku on olnud vähe. Esmatasandi arstiabi alustavad ettevõtted võivad olla esmatasandi arstide jaoks turvaliseks pelgupaigaks, võimaldades neil keskenduda kliinilisele hooldusele ja hoolitseda halduskulude eest.
• Tarbijate suurenenud kokkupuude kuludega: Suure omavastutusega terviseplaanide sagenev kasutamine ning kindlustusmaksete ja osamaksete suurenemine sunnivad tarbijaid tervishoiuteenuseid kasutama mõistlikumad. Esmatasandil on võimalus mängida rolli, et aidata patsientidel liikuda kuluefektiivsema ravi poole.
• Tööjõu- ja talendipuudus tööandjatel: Viimase kümnendi talentide nappus, mida hiljuti süvendas suur tagasiastumine, on pannud mõned ettevõtted investeerima tervishoiuteenustesse ja -programmidesse, et parandada värbamist ja säilitamist. Üha enam pöörduvad ettevõtted esmatasandi arstiabi poole kui selge võimalusena endale ja oma töötajatele kasu tuua.
• Tööandjate tervishoiukulude suurenemine: Tervishoiukulud on viimase kümne aasta jooksul kasvanud peaaegu 50% (selle uuringu kohaselt Kaiseri perefond), kus tööandja sissemaksed suurenevad 16,253. aastal 2021 XNUMX dollarini töötaja kohta perekindlustuse eest. Kuna tööandjad otsivad erinevaid viise oma kulude vähendamiseks, on üks viis, kuidas nad seda teevad "otsene esmatasandi arstiabi", lootes vähendada madala väärtusega ja kõrge hinnaga hooldust.
• Tehnika, andmed ja analüütika tervishoius: EHR-i kasutuselevõtt arstide ja haiglate seas on lähedal 90%. Rohkem kui 300 miljonit ameeriklast olema nutitelefonid. Ja teenuseosutajate ja patsientide suhtumine kaugtervisesse on pandeemia ajal dramaatiliselt edenenud. Kõik see tähendab sujuvamat teabe jagamist, mis võib võimaldada hoolduse koordineerimist.

Kõik see viitab sellele, et praegu on aeg esmatasandi arstiabiks. Kontrollige Osa 2 et saada lisateavet selle kohta, kes on uued (ja ametis olevad) esmatasandi arstid, kuidas nad konkureerivad ja kes turul tõenäoliselt võidavad.